|
130 в СМА (Ml) определялся чаще у больных, имеющих ГГС в сравнении с пациентами без него. При оценке показателей ТКД в ЗМА 121 больных у 32 (26,4%) определялись однои двусторонние паттерны «поток стеноза», а у 28 (23,1%) пациентов «остаточный кровоток». Наиболее часто встречаемым типом ТКД в ЗМА явился одноили двусторонний паттерн «затрудненная перфузия», который был зарегистрирован у 47 (38,8%) больных. Основными типами изменений допплерограмм в ОА явились следующие ТКД паттерны: «остаточный кровоток» у 51 (42,1%) пациентов, «поток стеноза» у 36 (29,8%), и «затрудненная перфузия» у 11 (9,1%) больных. Нами выявлена взаимосвязь между существованием ГТС и наличием патологических типов допплерограмм в ОА. При оценке показателей ТКД в ПА у 121 больного с МК I наиболее часто встречался одноили двусторонний паттерн «остаточный кровоток» у 60 (49,6%); реже определялся синдром «поток стеноза» с одной или двух сторон у 33 (27,3%). Разнообразные типы патологических допплерограмм в артериях ВББ у больных с МК I, вероятно, обусловлены «экстравазальной компрессией» артерий в полости ЗЧЯ и существованием повышенного внутричерепного давления. Вероятно, у больных с МК I возникает дополнительное повышение внутричерепного давления в полости ЗЧЯ в связи с её уменьшенным объёмом, что приводит к компрессии артерий ВББ. В целом, полученные нами данные характеризуют особенности нарушений церебральной гемодинамики у больных с МК 1:1. Недостаточность мозгового кровообращения в артериях ВББ, вызванного недоразвитием и компрессией этих сосудов на уровне БЗО, что отражает наличие нарушения * мозгового кровообращения в ВББ с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности; 2. Усиленный компенсаторный переток крови из каротидного бассейна в ВББ, что обусловлено врожденными особенностями строения артерий виллизиева круга и активным функционированием ЗСА. На показатели |
332 встречающимся патологическим типом допплерограмм в ВСА (область сифона) являлся «поток шунтирования», что, вероятно, отражает усиление компенсаторного коллатерального перетока крови из ВСА в ВББ. Этот однои двустороний допплерографический синдром определялся у 49 (30,4%) из 161 больных, а частота его встречаемости достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. В литературе описаны характерные изменения церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии синдром «затрудненной перфузии» [42, 129, 149, 180, 447]. Наиболее часто встречающимся типом изменений гемодинамики в CM A (Ml) явился синдром «затрудненной перфузии» с двух сторон, который был выявлен у 44 (27,3%) из 161 пациентов с МК I. Нами также получены данные, что синдром двусторонней «затрудненной перфузии» в CM A (Ml) определялся достоверно чаще у больных, имеющих ГГС в сравнении с пациентами без него. Частота встречаемости этого допплерографического паттерна в CM A (Ml) достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации, что, вероятно, отражает усиление ГГС по мере нарастания величины патологии. При оценке показателей ТКД в ЗМА 161 больных у 42 (26,1%) определялись однои двусторонние паттерны «поток стеноза», а у 37 (23,0%) пациентов «остаточный кровоток». Наиболее часто встречаемым типом ТКД в ЗМА явился одноили двусторонний паттерн «затрудненная перфузия», который был зарегистрирован у 63 (39,1%) больных. Вероятно, у больных с МК I возникает дополнительное повышение внутричерепного давления в полости ЗЧЯ в связи с ее уменьшенным объемом, что приводит к компрессии артерий ВББ. Основными типами изменений допплерограмм в ОА явились следующие ТКД паттерны: «остаточный кровоток» у 68 (42,2%) пациентов, «поток стеноза» у 48 (29,8%), и «затрудненная перфузия» у 14 (8,7%) больных. Нами выявлена взаимосвязь между существованием ГГС и наличием 333 патологических типов допплерограмм в ОА. Отмечено также учащение встречаемости паттерна «затрудненной перфузии» в ЗМА и ОА по мере увеличения выраженности МК I, что, вероятно, связано с увеличением внутричерепного давления и нарастанием компрессии этих артерий. При оценке показателей ТКД в ПА у 161 больного с МК I наиболее часто встречался одноили двусторонний паттерн «остаточный кровоток» у 80 (49,7%); реже определялся синдром «поток стеноза» с одной или двух сторон у 45 (28,0%). Частота встречаемости патологических типов допплерограмм в ПА нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. Кроме этого, были получены данные, что патологические типы допплерограмм в ПА и ОА достоверно чаще выявлялись у пациентов с изолированной мальформацией в сравнении с больными, имеющими сопутствующую СМ. Разнообразные типы патологических допплерограмм в артериях ВББ у больных с МК I, вероятно, обусловлены «экстравазальной компрессией» артерий в полости ЗЧЯ и существованием повышенного внутричерепного давления. Перечисленные патологические типы допплерограмм артерий ВББ у больных с МК I отражают наличие нарушений мозгового кровообращения в ВББ с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Полученные данные характеризуют особенности нарушений церебральной гемодинамики у больных с МК I: 1. Недостаточность мозгового кровообращения в артериях ВББ, вызванного недоразвитием и компрессией этих сосудов на уровне БЗО; 2. Усиленный компенсаторный переток крови из каротидного бассейна в ВББ, что обусловлено врожденными особенностями строения артерий виллизиева круга и активным функционированием ЗСА. На показатели церебральной гемодинамики влияет степень мальформации, возраст пациентов и сопутствующие ГГС и СМ. 361 пациентов, имеющих одиночные и множественные варианты атипично сформированных артерий. 6. При обследовании больных с мальформацией Киари I типа с помощью транскраниальной допплерографии определены характерные особенности церебральной гемодинамики: а), признаки недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, вызванные недоразвитием артерий этой системы и их компрессией на уровне большого затылочного отверстия; б). усиленный компенсаторный переток крови из каротидного в вертебральнобазилярный бассейн, что обусловлено врожденными особенностями строения артерий виллизиева круга и активным функционированием задних соединительных артерий. У больных с мальформацией Киари I типа на показатели церебральной гемодинамики влияют степень мальформации, возраст пациентов, сопутствующие гипертензионногидроцефальный синдром и сирингомиелия. 7. Проведение клинико-нейрофизиологических сопоставлений у больных с мальформацией Киари I типа с использованием вызванных потенциалов различных модальностей позволило уточнить топический диагноз функциональных нарушений. Характерными для больных с мальформацией Киари I типа явились функциональные нарушения периферических и стволовых акустических структур (медулло-понтомезенцефальных отделов) и поражение соматосенсорной системы на центральном уровне (шейный отдел спинного мозга и стволовые структуры головного мозга). Обнаружено, что особенности функциональных нарушений зависят от величины мальформации, возраста больных, сопутствующих гипертензионно-гидроцефального синдрома и сирингомиелии. 8. Первые клинические проявления заболевания у больных с мальформацией Киари I типа, обычно, появляются в возрасте 20-40 лет. Характерно начало заболевания с головокружений и неустойчивости, а |