|
132 17 (16,7%) больных определялось патологическое увеличение межпикового интервала Ш-V, а у 31 (30,4%) уменьшение амплитуды V пика. Выявленные изменения свидетельствуют о поражении стволовых акустических структур на понто-мезенцефальном уровне. Таким образом, у больных с МК I определялись функциональные поражения как периферических, так и стволовых акустических структур (медулло-понто-мезенцефальных отделов). По мере увеличения выраженности мальформации имеет место нарастание функциональных нарушений в акустической системе. Так, у больных с небольшой величиной мальформации (I группа) преобладали неизмененные показатели вызванных потенциалов. При умеренно выраженной патологии (II группа) в сравнении с пациентами I группы значительно чаще встречались однои двусторонние патологические изменения параметров КСВП на АС. При мальформации большой величины (III группа) преобладали двусторонние выраженные изменения показателей, иногда вплоть до полной редукции I-III-V компонентов ответа. Выявлены также особенности локализации патологических изменений КСВП на АС в зависимости от величины мальформации. Нарушения функции нижне-стволовых акустических структур (медулло-понтинный уровень) были зарегистрированы при любой величине патологии. В отличие от этого, поражение периферических и стволовых акустических структур на понтомезенцефальном уровне определялось только у больных с умеренно и грубо выраженной патологией (П-Ш группа). У больных, имеющих сопутствующую СМ, чаще, чем у пациентов с изолированной патологией, выявлялись двусторонние выраженные изменения показателей КСВП на АС и определялись изменения периферических и центральных отделов (медулло-понтинный уровень) акустической системы. Полученные данные КСВП на АС свидетельствуют о том, что при наличии СМ имеют место более выраженные функциональные нарушения в нижних отделах ствола мозга. Отмечено также влияние возраста больных и ГГС на |
192 функциональные поражения периферических и стволовых акустических структур (медулло-понто-мезенцефальных отделов). Изучены изменения показателей КСВП на АС в зависимости от величины мальформации (табл. 3.20). У больных I группы, в большинстве случаев, определялись неизмененные показатели вызванных потенциалов с нормальной формой и стабильностью компонентов КСВП на АС. У больных II-III групп в сравнении с I достоверно реже определялись неизмененные показатели вызванных потенциалов и достоверно чаще двусторонние патологические изменения параметров КСВП на АС. У больных с мальформацией большой величины (III группа) преобладали двусторонние выраженные изменения показателей с изменением формы ответов, а иногда и полной редукцией компонентов. Таким образом, по мере увеличения степени мальформации имеет место нарастание функциональных нарушений в акустической системе. Изучены особенности локализации патологических изменений КСВП на АС в зависимости от величины мальформации (табл. 3.21). Нарушение функции нижне-стволовых акустических структур (медулло-понтинный уровень) были зарегистрированы у больных с различной выраженностью мальформации. В отличие от этого, поражение периферических и стволовых акустических структур на понто-мезенцефальном уровне определялось только у пациентов с умеренно и грубо выраженной патологией (Н-Ш группы). Кроме этого, у больных II-III групп патологические изменения показателей КСВП на АС на всех уровнях акустической системы встречались чаще, чем у больных с мальформацией небольшой величины (I группа). Проведен анализ влияния сопутствующей СМ на изменения показателей КСВП на АС. При сопоставлении показателей КСВП на АС у пациентов с изолированной МК I (п = 140) и с сопутствующей СМ (п = 64) не было выявлено отличий в частоте встречаемости больных, имеющих «нормальные», однои двусторонние патологические изменения 335 I. У 61 (29,9%) пациента было выявлено патологическое увеличение межпикового интервала МИ, а у 48 (23,5%) уменьшение амплитуды III пика. Изменения межпикового интервала I-III и амплитуды III пика, как правило, сочетаются и свидетельствуют о поражении стволовых акустических структур на медулло-понтинном уровне. У 33 (16,2%) больных определялось патологическое увеличение межпикового интервала III-V, а у 62 (30,4%) уменьшение амплитуды V пика. Выявленные изменения свидетельствуют о поражении стволовых акустических структур на понто-мезенцефальном уровне. Таким образом, у больных с МК I определялись функциональные поражения как периферических, так и стволовых акустических структур (медулло-понто-мезенцефальных отделов). Нами выявлена зависимость наличия изменений показателей КСВП на АС от степени мальформации. У больных с небольшой величиной мальформации (I группа) преобладали неизмененные показатели вызванных потенциалов. При умеренно выраженной патологии (II группа) в сравнении с пациентами I группы значительно чаще встречались однои двусторонние патологические изменения параметров КСВП на АС. При мальформации большой величины (III группа) преобладали двусторонние выраженные изменения показателей, иногда вплоть до полной редукции IIII-V компонентов ответа. Таким образом, по мере увеличения выраженности мальформации имеет место нарастание функциональных нарушений в акустической системе. У больных с МК I нами также выявлены особенности локализации патологических изменений КСВП на АС в зависимости от величины мальформации. Нарушения функции нижне-стволовых акустических структур (медулло-понтинный уровень) были зарегистрированы при любой величине патологии. В отличие от этого, поражение периферических и стволовых акустических структур на понто 336 мезенцефальном уровне определялось только у больных с умеренно и грубо выраженной патологией (II-III группа). У больных, имеющих сопутствующую СМ, чаще, чем у пациентов с изолированной патологией, выявлялись двусторонние выраженные изменения показателей КСВП на АС и определялись изменения периферических и центральных отделов (медулло-понтинный уровень) акустической системы. Полученные данные КСВП на АС свидетельствуют о том, что при наличии СМ имеют место более выраженные функциональные нарушения в нижних отделах ствола мозга. Отмечено также влияние возраста больных и ГГС на функциональные нарушения в акустической системе. С увеличением возраста пациентов в наибольшей степени нарастают нарушения периферического звена акустической системы. ГГС усиливает нарушения в центральных отделах акустической системы на медулло-понтинном уровне. В литературе имеются сведения об использовании метода коротколатентных ССВП на стимуляцию срединного нерва при обследовании больных с изолированной МК I и в сочетании с СМ [290, 407, 432, 581]. У больных с СМ при обследовании с помощью ССВП на стимуляцию срединного нерва были зарегистрированы снижение амплитуды или отсутствие пика N13, редукция кортикальной волны N20 и увеличение времени центрального афферентного проведения (межпикового интервала N13-N20) [76, 77, 422, 577, 607, 629, 671]. По данным ряда исследователей [581, 671], у больных с СМ снижение амплитуды или отсутствие цервикального пика N13 ССВП коррелировало со снижением болевой и температурной чувствительсноти, что, вероятно, отражает наличие сегментарных нарушений [214,607]. С помощью метода коротколатентных ССВП на стимуляцию срединного нерва нами изучены особенности функционального состояния ядер и проводящих путей соматосенсорной системы у 178 больных с МК 1 по группам в зависимости от степени мальформации, сопутствующих ГГС |