|
Стволовые нарушения описаны у больных с МК I в 10,0% 70,0% случаев; чаще всего среди них упоминаются дисфония и дисфагия [136, 218, 302], а также дыхательные нарушения в виде ночных апноэ [514]. Проведен анализ частоты встречаемости симптомов поражения ствола мозга и V-VII-IXX-XI-XII черепных нервов у 182 пациентов с МК I. Поражение V пары черепных нервов проявлялось у 7 (3,8%) пациентов болями и у 28 (15,4%) онемением в лице и языке. При неврологическом обследовании у 5 (2,7%) больных выявлялось снижение роговичных рефлексов и у 28 (15,4%) нарушение чувствительности на лице и языке. Поражение VII пары черепных нервов определялось в единичных случаях и проявлялось нарушением мимики, а при объективном исследовании выявлялись периферический или центральный парезы мимических мышц. У 13 (7,1%) больных с поражением лицевого нерва определялось снижение вкуса. У значительного числа больных выявлено поражение IX-X пар черепных нервов, что проявлялось различными бульбарными нарушениями. При поражении языкоглоточного и блуждающего нервов 59 (32,4%) больных предъявляли жалобы на нарушение глотания и 40 (22,0%) на изменение звучности голоса. Снижение глоточного рефлекса определялось у 49 (26,9%) пациентов, парез мягкого неба у 32 (17,6%), парез голосовых складок у 39 (21,4%), дисфагия у 44 (24,2%) и дисфония у 44 (24,2%) больных. Изучена частота встречаемости двигательных, чувствительных и i трофических нарушений со стороны туловища и конечностей у 182 пациентов с I 5 * МК I. У 161 (88,5%) обследованных нами больных с МК I отмечались корешковые боли в шее, а у 140 (76,9%) в затылочной области, которые i 1 усиливались после кашля, смеха, натуживания и при движении шеей. У 163 1 (89,6%) больных отмечалась болезненность при пальпации паравертебральных кI точек в шейном отделе позвоночника. Общемозговые симптомы у больных с V ' МК I встречались редко. Только у 3 пациентов с окклюзионной гидроцефалией $ ■ имелись диффузные головные боли с тошнотой и рвотой. Ай ft 135 Г |
225 множественный нистагм (сочетание горизонтального, ротаторного и вертикального нистагмов), появление которого указывает на распространенное поражение стволовых структур мозга. Таким образом, у больных с МК I встречались различные виды спонтанных нистагмов, свидетельствующих о наличии не только периферических вестибулярных нарушений, но и о поражении стволовых структур мозга на различных уровнях. С увеличением выраженности патологии у больных нарастала частота встречаемости горизонтального и отмечалось появление вертикального нистагма, что отражало грубые нарушения стволовых функций на разных уровнях. У 305 (83,8%) пациентов с МК I имелись жалобы на ощущение проваливания и у 101 (27,7%) на ощущение кружения предметов; реже больных беспокоили тошнота и ощущение колебания окружающих предметов (табл. 4.3). При объективном обследовании у 314 (86,3%) больных определялся центральный, у 98 (26,9%) больных смешанный вестибулярный синдром (сочетание центрального и периферического вестибулярных синдромов). Частота встречаемости периферического и центрального вестибулярного синдромов увеличивалась по мере нарастания выраженности мальформации. Изучены частота встречаемости симптомов поражения ствола мозга и V-VII-IX-X-XI-XII черепных нервов у пациентов с МК I (п = 364) в зависимости от выраженности патологии (табл. 4.4). Поражение V пары черепных нервов проявлялось у 14 (3,8%) пациентов болями и у 55 (15,1%) онемением на лице и языке. При неврологическом обследовании у 10 (2,7%) больных выявлялось снижение роговичных рефлексов и у 55 (15,1%) нарушение чувствительности на лице и языке. Поражение VII пары черепных нервов определялось в единичных случаях и проявлялось нарушением мимики, а при объективном исследовании выявлялись периферический или центральный парезы мимических мышц. У 27 (7,4%) больных с поражением лицевого нерва определялось снижение вкуса. 226 Частота встречаемости поражения тройничного и лицевого нервов нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. Поражение V и VII пар черепных нервов наблюдалось, в основном, у больных с выраженной патологией. У значительного числа больных выявлено поражение IX-X пар черепных нервов, что проявлялось различными бульбарными нарушениями (табл. 4.4). При поражении языкоглоточного и блуждающего нервов 117 (32,1%) больных предъявляли жалобы на нарушение глотания и 80 (22,0%) на изменение звучности голоса. При неврологическом исследовании снижение глоточного рефлекса определялось у 97 (26,6%) пациентов, парез мягкого неба у 63 (17,3%), парез голосовых связок у 77 (21,2%), дисфагия у 88 (24,2%) и дисфония у 87 (23,9%) больных. Частота встречаемости бульбарных нарушений достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. У одного больного имелось поражение XI пары черепных нервов, что проявилось парезом мышц шеи (табл. 4.4). При нарушении функции подъязычного нерва 17 (4,7%) пациентов отмечали нарушение четкости речи, а при неврологическом обследовании у 4 (1,1%) определялся периферический и у 18 (4,9%) центральный парезы мышц языка. В единичных наблюдениях выявлялись нарушения стволовых функций в виде икоты, зевоты и нарушения дыхания во сне, которые встречались только у больных с выраженной патологией. Таким образом, у больных с МК I определялись различные варианты поражения ствола головного мозга, мозжечка и черепных нервов. Проведен анализ частоты встречаемости двигательных, чувствительных и трофических нарушений со стороны туловища и конечностей у пациентов с МК I (п = 364) в зависимости от выраженности патологии (табл. 4.5). У 279 (76,6%) больных имелись корешковые боли в затылочной области и у 321 (88,2%) в шее. У 325 (89,3%) больных отмечалась болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе 344 Стволовые нарушения описаны у больных с МК I в 10,0% 70,0% случаев; чаще всего среди них упоминаются дисфония и дисфагия [136, 218, 302], а также дыхательные нарушения в виде ночных апноэ [514]. Проведен анализ частоты встречаемости симптомов поражения ствола мозга и V-VIIIX-X-XI-XII черепных нервов у 364 пациентов с МК L Поражение V пары черепных нервов проявлялось у 14 (3,8%) пациентов болями и у 55 (15,1%) онемением в лице и языке. При неврологическом обследовании у 10 (2,7%) больных выявлялось снижение роговичных рефлексов и у 55 (15,1%) нарушение чувствительности на лице и языке. Поражение VII пары черепных нервов определялось в единичных случаях и проявлялось нарушением мимики, а при объективном исследовании выявлялись периферический или центральный парезы мимических мышц. У 27 (7,4%) больных с поражением лицевого нерва определялось снижение вкуса. Поражение тройничного и лицевого нерва отмечалось, в основном, у больных с выраженной патологией (II-III группа). У значительного числа больных выявлено поражение IX-X пар черепных нервов, что проявлялось различными бульбарными нарушениями. При поражении языкоглоточного и блуждающего нервов 117 (32,1%) больных предъявляли жалобы на нарушение глотания и 80 (22,0%) на изменение звучности голоса. Снижение глоточного рефлекса определялось у 97 (26,6%) пациентов, парез мягкого неба у 63 (17,3%), парез голосовых связок у 77 (21,2%), дисфагия у 88 (24,2%) и дисфония у 87 (23,9%) больных. Частота встречаемости бульбарных нарушений достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. Лишь у одного больного имелось поражение XI пары черепных нервов, в отдельных случаях отмечено поражение XII пары черепных нервов. В единичных наблюдениях выявлялись нарушения стволовых функций в виде икоты, зевоты и нарушения дыхания во сне, которые встречались только у больных с выраженной патологией (II-III группа). |