|
138 Особое внимание уделялось изучению различных видов спонтанных нистагмов, выявляемых у пациентов с МК I при отоневрологическом исследовании. По данным литературы, характерным симптомом МК является «бьющий вниз» нистагм, возникающий в результате нарушения баланса в центральных вестибуло-окулярных путях [69, 332]. Наиболее часто встречался горизонтальный нистагм у 81 (44,5%) из 182 пациентов. Вертикальный нистагм определялся у 15 (8,2%) больных П-Ш групп и, в большинстве случаев, был направлен вниз. Во П-Ш группах наблюдался множественный нистагм (сочетание горизонтального, ротаторного и вертикального нистагмов), появление которого характеризует воздействие на ствол мозга распространенного процесса. Таким образом, у больных с МК I встречались различные виды спонтанных нистагмов, характеризующих наличие не только периферических вестибулярных нарушений, но также поражение стволовых структур мозга на различных уровнях. С увеличением выраженности патологии у больных нарастала частота встречаемости горизонтального нистагма и отмечалось появление вертикального нистагма, что свидетельствовало о более грубых нарушениях стволовых функций на разных уровнях. У всех 182 больных с МК I обнаружен ШПН. Данный вариант нистагма положения может возникать как при поворотах, наклонах головы, так и при изменениях позиции туловища относительно фиксированной головы. У пациентов с МК I появлялось или усиливалось головокружение и нистагм при повороте головы в сторону и наклоне её назад (симптом де Клейна). Направлен ШПН в сторону нарушения кровотока по ПА. Одной из причин его возникновения является кратковременное расстройство кровоснабжения вестибулярных ядер [46, 47, 48]. Кроме этого, волокна задних корешков С2-С5 непосредственно входят в нижние вестибулярные ядра [22, 52]. По данным литературы [46, 47, 48] ШПН, как правило, наблюдается при вестибулярных а нарушениях, обусловленных патологией шейного отдела позвоночника, ПА и периартериальных симпатических нервных сплетений. У больных с МК I, |
225 множественный нистагм (сочетание горизонтального, ротаторного и вертикального нистагмов), появление которого указывает на распространенное поражение стволовых структур мозга. Таким образом, у больных с МК I встречались различные виды спонтанных нистагмов, свидетельствующих о наличии не только периферических вестибулярных нарушений, но и о поражении стволовых структур мозга на различных уровнях. С увеличением выраженности патологии у больных нарастала частота встречаемости горизонтального и отмечалось появление вертикального нистагма, что отражало грубые нарушения стволовых функций на разных уровнях. У 305 (83,8%) пациентов с МК I имелись жалобы на ощущение проваливания и у 101 (27,7%) на ощущение кружения предметов; реже больных беспокоили тошнота и ощущение колебания окружающих предметов (табл. 4.3). При объективном обследовании у 314 (86,3%) больных определялся центральный, у 98 (26,9%) больных смешанный вестибулярный синдром (сочетание центрального и периферического вестибулярных синдромов). Частота встречаемости периферического и центрального вестибулярного синдромов увеличивалась по мере нарастания выраженности мальформации. Изучены частота встречаемости симптомов поражения ствола мозга и V-VII-IX-X-XI-XII черепных нервов у пациентов с МК I (п = 364) в зависимости от выраженности патологии (табл. 4.4). Поражение V пары черепных нервов проявлялось у 14 (3,8%) пациентов болями и у 55 (15,1%) онемением на лице и языке. При неврологическом обследовании у 10 (2,7%) больных выявлялось снижение роговичных рефлексов и у 55 (15,1%) нарушение чувствительности на лице и языке. Поражение VII пары черепных нервов определялось в единичных случаях и проявлялось нарушением мимики, а при объективном исследовании выявлялись периферический или центральный парезы мимических мышц. У 27 (7,4%) больных с поражением лицевого нерва определялось снижение вкуса. 343 больных. При неврологическом обследовании у 300 (82,4%) пациентов была выявлена выраженная статическая атаксия. У 133 (36,5%) больных с МКI определялась симптоматика поражения мозжечковых структур в виде интенционного тремора. У 305 (83,8%) пациентов имелись жалобы на ощущение проваливания и у 101 (27,7%) на ощущение кружения предметов; реже беспокоили тошнота и ощущение колебания окружающих предметов. При объективном обследовании у 314 (86,3%) больных определялся центральный вестибулярный синдром. У 98 (26,9%) пациентов был выявлен смешанный вестибулярный синдром. По мере увеличения выраженности мальформации отмечалось достоверное учащение встречаемости кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых нарушений. Особое внимание уделялось изучению различных видов спонтанных нистагмов, выявляемых у пациентов с МК I при отоневрологическом исследовании. По данным литературы, характерным симптомом МК является «бьющий вниз» нистагм, возникающий в результате нарушения баланса в центральных вестибуло-окулярных путях [68, 564]. Наиболее часто встречался горизонтальный нистагм у 162 (44,5%) из 364 пациентов. Вертикальный нистагм определялся у 29 (8,0%) больных Н-Ш групп и„ в большинстве случаев, был направлен вниз. Во Н-Ш группах наблюдался множественный нистагм (сочетание горизонтального, ротаторного и вертикального нистагмов), появление которого характеризует воздействие на ствол мозга распространенного процесса. Таким образом, у больных с МК I встречались различные виды спонтанных нистагмов, характеризующих наличие не только периферических вестибулярных нарушений, но также поражение стволовых структур мозга на различных уровнях. С увеличением выраженности патологии у больных нарастала частота встречаемости горизонтального нистагма и отмечалось появление вертикального нистагма, что свидетельствовало о более грубых нарушениях стволовых функций на разных уровнях. |