34 случаев симптоматика у больных с МК носит прогрессирующий характер [68, 69,71,339]. На развернутой стадии заболевания наиболее частая жалоба больных с МК боли в области шеи, затылка и верхних конечностей [28, 71, 127, 194, 345]. В целом, в различных группах наблюдений болями в шее страдали 13,0%53,0% больных с МК [280, 307, 333, 349, 373], субокципитальноокципитальными головными болями 25,0%-80,0% [71, 240, 257, 280, 311, 327, 333, 363, 364]. Считается, что такие головные боли связаны с внезапными эпизодами повышения внутричерепного давления [271, 311, 345, 373,]. По мнению J. Edmeads (1988) [241], субокципитальные головные боли вызываются компрессией С1-С2 корешков каудально смещенными миндалинами мозжечка. Усиление субокципитальных болей при кашле или усилии у больных с МК I может быть объяснено дальнейшим увеличением грыжевидного выпячивания миндалин мозжечка [318]. Имеются немногочисленные наблюдения больных с МК, имеющих отек дисков зрительных нервов [223, 311]. В целом, по данным. ряда исследователей глазодвигательные нарушения (страбизм, нарушения конвергенции, межъядерная офтальмоплегия, парез отведения глазного яблока) были выявлены у 7,0% 24,0% больных с МК [257, 307, 311, 364]. МК может вызывать тригеминальную невралгию [255]. По данным литературы, тригеминальная невралгия встретилась у 2,0% больных с МК [333, 363, 377]. Описаны единичные случаи больных с МК, имеющих парез лицевого нерва [372]. Вестибулярно-мозжечковые нарушения, (атаксия, нистагм, головокружение, нарушение равновесия) наблюдаются у большинства больных * с МК I, были выявлены признаки центральных и периферических вестибулярных нарушений [351, 380]. По литературным данным, у 25,0%-50,0% пациентов с МК имеются жалобы на неустойчивость и пошатывание при ходьбе [194, 271, 290, 328, 344], а у большинства больных при отоневрологическом осмотре выявлены мозжечковые нарушения [71, 194, 240]. I |
40 Частым предрасполагающим фактором для появления неврологических нарушений у больных с МК является незначительная травма, реже инфекция [63, 136, 232, 356, 424, 698]. Т.Н. Milhorat и соавт. (1999) [514] отметили связь клинических проявлений МК с травмами головы и шеи в 25,0% случаев. Кроме этого, описаны случаи возникновения неврологических нарушений после проведения у больных с МК люмбальных пункций или длительного пребывания в положении с согнутой шеей [244, 617, 639]. В большинстве случаев симптоматика у больных с МК носит прогрессирующий характер [63, 68, 69, 583]. Неврологическая симптоматика постепенно усиливается, особенно при физическом напряжении [552,639,662]. На развернутой стадии заболевания наиболее частая жалоба больных с МК боли в области шеи, затылка и верхних конечностей [23, 69, 136, 225, 596]. Головные боли и субокципитальные боли также являются обычным явлением у больных с МК I [69, 333, 350, 515, 554, 596]. Описаны длительные головные боли, которые усиливаются при движении шеей, а также пароксизмальные эпизоды окципитальных болей, возникающих после кашля, смеха и натуживания [31,275,461,553,633,687]. В целом, в различных группах наблюдений болями в шее страдали 13,0% 53,0% больных с МК [448, 503, 566, 603, 662], субокципитальноокципитальными головными болями 25,0%-80,0% [69, 333, 376, 448, 514, 552, 566, 639, 641]. Считается, что такие головные боли связаны с внезапными эпизодами повышения внутричерепного давления [423, 439, 514, 534, 596, 598, 662]. По мнению J. Edmeads (1988) [335], субокципитальные головные боли вызываются компрессией С1-С2 корешков каудально смещенными миндалинами мозжечка. Усиление субокципитальных болей при кашле или усилии у больных с МК I может быть объяснено дальнейшим увеличением грыжевидного выпячивания миндалин мозжечка [537]. 41 Имеются единичные публикации с описанием больных сМК, имеющих снижение зрения в связи с атрофией дисков зрительных нервов [480]. Имеются также немногочисленные наблюдения больных с МК, имеющих отек дисков зрительных нервов [294, 551, 664]. По данным Т.Н. Milhorat и соавт. (1999) [514] у 9,3% больных с МК I было выявлено снижение остроты зрения и у 2,5% пациентов отек дисков зрительных нервов. В ряде случаев, проявлением МК I является диплопия. Это нарушение, обычно, не связано с парезом глазодвигательных нервов и объясняется сосудистыми нарушениями в структурах медиального продольного пучка [423, 478]. Нередко у больных с МК I выявляется сходящееся косоглазие, сочетающееся у отдельных лиц с вертикальным нистагмом и диплопией [263, 314, 382, 462, 506, 673]. В целом, по данным ряда исследователей глазодвигательные нарушения (страбизм, нарушения конвергенции, межъядерная офтальмоплегия, парез отведения глазного яблока) были выявлены у 7,0% 24,0% больных с МК [247, 376, 503, 571, 641]. По данным Т.Н. Milhorat и соавт. (1999) [514], у 78,0% больных с МК I были выявлены различные зрительные нарушения. МК может вызывать тригеминальную невралгию [12, 265, 309, 371, 587, 653]. По данным литературы, тригеминальная невралгия встретилась у 2,0% больных с МК [566, 639, 665]. Описаны единичные случаи больных с МК, имеющих парез лицевого нерва или признаки лицевого гемиспазма [457,655]. Вестибулярно-мозжечковые нарушения (атаксия, нистагм, головокружение, нарушение равновесия) наблюдаются у большинства больных с МК I, были выявлены признаки центральных и периферических вестибулярных нарушений [608, 672]. По литературным данным, у 25,0%50,0% пациентов с МК имеются жалобы на неустойчивость и пошатывание при ходьбе [225, 423, 461, 554, 594], а у большинства больных при |