|
дополнительным критерием для диагноза МК I, особенно в спорных случаях, является опущение каудальных структур продолговатого мозга ниже уровня БЗО. Метод МРТ у больных с МК позволил выявить частое наличие сопутствующей патологии: гидроцефалию [124, 311], СМ и сирингобульбию [209, 237, 352, 367], другие мальформации мозговых структур [124]. Перспективной программой МРТ является магнитно-резонансная ангиография (МРА), которая позволяет визуализировать кровоток в экстраи интракраниальных артериях мозга [24, 150, 153, 197]. Важным диагностическим преимуществом МРА является также возможность оценки коллатерального кровотока по системе виллизиева круга. Транскраниальная допплерография Методы ультразвуковой диагностики широко используются в неврологической практике для диагностики сосудистых поражений головного мозга, чему способствовали многочисленные работы отечественных и зарубежных специалистов: Н.В. Верещагина и соавт. (1993) [35]; Б.В. Гайдара и соавт. (1994) [40]; Е.И. Гусева и соавт. (1977) [65]; Ю.М. Никитина и А.И. Труханова (1998) [119]; И.Д. Стулина и соавт. (1988) [147]; А.Р. Шахновича и В.А. Шахновича (1996) [171]; Е.В. Шмидта (1975) [176]; Н.Н. Яхно и М.А. Лаврентьевой (1994) [183]; R. Aaslid и соавт. (1982) [185]; D.W. Nevel и R. Aaslid (1992) [317]. Неинвазивность и высокая информативность метода транскраниальной допплерографии (ТКД) позволяют с успехом использовать его для изучения состояния церебральной гемодинамики у больных с сосудистыми заболеваниями мозга [171, 183], в том числе, у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности [83]. С помощью метода ТКД было доказано, что у больныхс синдромом вертебрально-базилярной недостаточности нарушения кровотока в артериях ВББ могут компенсироваться из системы ВСА по путям коллатерального перетока [119, 133]. Повышение скорости кровотока по обеим ВСА были описаны у пациентов с синдромом |
52 располагались близко к линии БЗО и смешения ниже этой линии ни у кого не было выявлено. Авторы пришли к заключению, что смещение миндалин ниже уровня БЗО в сочетании с передним смещением продолговатого мозга и исчезновением ликворных пространств спереди от* миндалин мозжечка может считаться признаком грыжи миндалин мозжечка. A.D. Elstcr и M.Y. Chen (1992) [338] провели сопоставление неврологических симптомов с данными МРТ и выявили, что больные с МК, у которых было опущение миндалин мозжечка более 12 мм всегда имели неврологическую симптоматику. 30,0% пациентов со смещением миндалин мозжечка ниже уровня БЗО на 5-10 мм симптоматики не имели. Авторы сделали заключение, что, в ряде случаев, МК I являются находкой при исследовании и имеют малую клиническую значимость, хотя, симптомы могут возникнуть позже. R.G. Quisling и соавт. (1993) [575] показали, что в пограничных случаях на МРТ полезно идентифицировать позицию obex четвертого желудочка и nucleus gracilis продолговатого мозга. Перекрест пирамидных путей считается маркером цервикомедуллярного сочленения. Изучение анатомических препаратов показало, что позиция obex/nucleus gracilis располагается на 5-6 мм ростральнее перекреста пирамидных путей и в дальнейшем этот критерий стал использоваться авторами для определения позиции цервикомедуллярного сочленения при исследовании структур мозга на МРТ. Авторы показали, что в норме эти структуры находятся выше, а у пациентов с МК ниже уровня БЗО. Таким образом, дополнительным критерием для диагноза МК I, особенно в спорных случаях, является опущение каудальных структур продолговатого мозга ниже уровня БЗО. Метод МРТ у больных с МК позволил выявить частое наличие сопутствующей патологии: гидроцефалию [132, 514, 531], СМ и сирингобульбию [253, 326, 614, 615, 644], другие мальформации мозговых структур [133, 530, 532]. В настоящее время при обследовании пациентов с 53 МК считается целесообразным проведение МРТ в сочетании с КТ или рентгеногафией КВО для изучения взаимоотношений костных структур и мозговой ткани [423,461, 622]. Внедрение метода фазоконтрастной магнитно-резонансной ликворографии с привязкой к сердечному циклу позволило исследовать движение ликвора в субарахноидальных пространствах 34Я, спинного мозга и в полости сирингомиелических кист [224, 324, 405, 501, 700]. Эти исследования уточнили патогенез СМ у больных с МК, а также технику хирургического лечения такого заболевания. Перспективной программой МРТ является магнитно-резонансная ангиография (МРА), которая позволяет визуализировать кровоток в экстраи интракраниальных артериях мозга [21, 152, 162, 166, 229, 670, 677]. Важным диагностическим преимуществом МРА является также возможность оценки коллатерального кровотока по системе виллизиева круга. 1.4.2. Транскраниальная допплерография Методы ультразвуковой диагностики широко используются в неврологической практике для диагностики сосудистых поражений головного мозга, чему способствовали многочисленные работы отечественных и зарубежных специалистов: Н.В. Верещагина и соавт. (1993) [39]; Б.В. Гайдара и соавт. (1994) [42]; А.Б. Гехт (1993) [44]; Е.И. Гусева и соавт. (1977) [54]; Л.Р. Зенкова и М.А. Ронкина (1991) [77]; В.А. Карлова и соавт. (1986) [87]; Е.Б. Куперберга (1998) [100]; В.Г. Лелюк и С.Э. Лелюк (1998) [108]; Ю.М. Никитина и А.И. Труханова (1998) [129]; Л.И. Пышкиной (1992) [143]; И.Д. Стулина и соавт. (1988) [160]; А.Р. Шахновича и В.А. Шахновича (1996) [180]; Е.В. Шмидта (1975) [183]; Н.Н. Яхно и М.А. Лаврентьевой (1994) [195]; R. Aaslid и соавт. (1982) [196]; R. Aaslid (1986) [197]; V.L. Babikian и L.R. Wechsler (1993) [231]; Р. Grolimund и 54 соавт. (1987) [383]; М. Hennerici и соавт. (1987) [399]; D.W. Nevel и R. Aaslid (1992) [535]. Неинвазивность и высокая информативность метода транскраниальной допплерографии (ТКД) позволяют с успехом использовать его для изучения состояния церебральной гемодинамики у больных с сосудистыми заболеваниями мозга [19,42, 82, 143,172, 180, 195], в том числе, у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности [3, 83]. С помощью метода ТКД было доказано, что у больных с синдромом вертебральнобазилярной недостаточности нарушения кровотока в артериях ВББ могут компенсироваться из системы ВСА по путям коллатерального перетока [129, 144]. Повышение скорости кровотока по обеим ВСА были описаны у пациентов с синдромом «позвоночной артерии» при значительном двустороннем снижении кровотока по ПА [144]. Усиление кровотока по ВСА выявлено также на стороне задней трифуркации ВСА [129]. Описаны характерные ТКД изменения церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии синдром «затрудненной перфузии» [42, 129, 149, 180, 447]. Дуплексное сканирование используется в диагностике аномалий и вариантов строения артерий мозга [108, 123]. С помощью методов ТКД и ультразвукового дуплексного сканирования были выявлены различные варианты строения виллизиева круга, а также нарушения кровообращения в артериях ВББ у больных с костными аномалиями КВО [40,125, 178]. 1.4.3. Вызванные потенциалы мозга В клинической практике в настоящее время с диагностической целью широко используются вызванные потенциалы мозга различных модальностей. Внедрению методики исследования вызванных потенциалов в неврологическую практику способствовали работы Г.Н. Авакяна и соавт. (1982) [I]; Г.Н. Авакяна (1985) [2]; Л.О. Бадаляна и соавт. (1985) [17]; А.Б. Гехт (1993) [44]; В.В. Гнездицкого (1997) [49]; Е.И. Гусева и соавт. |