|
48 системы. Клиническое обследование включало общий осмотр больного, изучение соматического статуса и подробное неврологическое исследование. Обследование всегда начиналось со сбора жалоб пациента и изучения анамнеза заболевания. Уточнялись возраст, начало и первые симптомы заболевания, наличие провоцирующих факторов, предшествующих появлению первых симптомов или способствующих прогрессированию процесса. Особое внимание уделялось изучению кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых нарушений. При анализе клинических проявлений подобно ряду исследователей [28, 33, 71, 96, 127, 271, 311, 327, 339, 389] нами были выделены группы основных неврологических симптомов заболевания. Всем 182 больным осуществлялось детальное отоневрологическое обследование в вестибулометрической лаборатории кафедры оториноларингологии с учётом состояния больных по общепринятой схеме и включало в том числе: выявление патологических вестибулярных и кохлеарных расстройств, а также координаторных нарушений с исследованием спонтанного и позиционного нистагмов [17, 27, 49, 121]. Спонтанный и позиционный нистагм исследовали с применением очков Бартельса + 20 дп. I. Изучения анамнеза и жалоб пациента. П. Эндоскопия ЛОР органов. Ш. Исследование вкуса и обоняния по методу А.Н. Бернштейна. IV. Исследование чувствительной и двигательной иннервации ЛОР органов. V. Исследование слуха камертонами (С 128, С2048), шёпотной и разговорной речи а также аудиометрическое исследование слуха с функциональными пробами (при повороте головы в сторону, в положении сидя, в положении лежа на спине и повороте головы в сторону). VI. Исследование вестибулярной функции: исследование спонтанного нистагма; исследование позиционного нистагма: истинного нистагма положения, позиционного нистагма по Коуторну, шейного позиционного нистагма; фистульного симптома; исследование тонических реакций рук: пальцепальцевая проба, указательная проба Барани, проба Фишера-Водака; координаторные пробы (пальценосовая и исследование диадохокинеза); исследование функций статического равновесия: проба Ромберга, |
75 больного, изучение соматического статуса и подробное неврологическое исследование. Обследование всегда начиналось со сбора жалоб пациента и изучения анамнеза заболевания. Уточнялись возраст начала и первые симптомы заболевания, наличие провоцирующих факторов, предшествующих появлению первых симптомов или способствующих прогрессированию процесса. Обращалось внимание на наличие признаков дизрафического статуса, пороков внутренних органов и болезней, имеющих наследственную предрасположенность. Анализировался тип течения заболевания (прогрессирующий или не прогрессирующий). Собранные при неврологическом осмотре жалобы больных и объективные неврологические симптомы были сгруппированы в стандартизированную схему по модифицированным нами таблицам неврологических признаков, предложенных американскими нейрохирургами Т.Н. Milhorat и соавт. (1999) [514] для анализа клинических проявлений МК и СМ. Нами было использовано 4 таблицы неврологических признаков: 1). Нейроофтальмологические симптомы; 2). Кохлеарные, вестибулярные и мозжечковые симптомы; 3). Симптомы поражения ствола мозга и V, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов; 4). Двигательные, чувствительные и трофические нарушения со стороны туловища и конечностей. В каждой таблице анализировались жалобы и объективные симптомы заболевания по группам в зависимости от выраженности мальформации. Всего анализу подверглось 99 симптомов заболевания: 36 жалоб больных и 63 объективных неврологических симптомов. Для объективизации неврологического статуса и унифицирования полученных результатов проводился анализ тяжести заболевания с использованием количественной балльной системы оценки объективного неврологического дефицита по вышеуказанным таблицам неврологических признаков, где каждый объективный симптом определялся от 0 до 3 баллов в зависимости от его выраженности. 76 Согласно данной шкале максимальному дефекту объективного неврологического симптома по каждой функции соответствовала оценка 3 балла, а параметрам нормы 0 баллов. Каждому больному по этой шкале был определен патологический балл отдельных объективных неврологических симптомов, а затем высчитывался суммарный балл неврологического дефицита. В каждой группе больных вычислялся средний суммарный балл неврологического дефицита. Выраженность средних значений патологического балла неврологических симптомов определялась в расчете на всех пациентов каждой группы. Данные неврологического дефицита в дальнейшем использовались для проведения математической обработки материала. При анализе клинических проявлений подобно ряду исследователей [23, 31, 69, 136, 261, 423, 514, 552, 583, 696] нами были выделены группы основных неврологических симптомов заболевания. У больных с МК I диагноз наличия определенного вида головных болей ставился на основании критериев современной международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей [59, 258]. Все больные с эпилептическими припадками и синкопальными состояниями были осмотрены эпилептологом (к.м.н. Н.Е. Перунова; к.м.н. А.С. Шершевер). Диагноз наличия эпилепсии и эпилептических синдромов выставлялся на основании международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов [30, 59]. Отоневрологическое обследование больных Все 364 стационарно обследованных больных с МК I и 91 обследуемый родственник были осмотрены отоневрологом (д.м.н., проф. Г.М. Григорьев; д.м.н., доцент Х.Т. Абдулкаримов; врачи Н.Б. Белик и Л.Н. Суворкина) по общепринятой схеме [14, 22, 51]. I. Отоневрологическое исследование всегда начинали с изучения анамнеза и сбора жалоб пациента, связанных с поражением нервного аппарата ЛОР органов. II. Осмотр ЛОР органов.. III. Исследование вкуса и обоняния по методу |