|
53 Для проведения сравнительного анализа морфометрических показателей у больных с МК I с помощью МРТ использованы нормативные данные лиц контрольной группы, опубликованные ранее [96]. У больных с МК I морфометрический показатель считался патологически измененным, если его значение отличалось на 3 и более стандартных отклонений от соответствующих нормативных показателей. При оценке степени опущения миндалин мозжечка учитывалось мнение А.О. Aboullez и соавт. (1985) [186] о том, что миндалины мозжечка находятся в нормальном положении, если они располагаются выше или на уровне БЗО, в исключительных случаях они могут опускаться ниже уровня БЗО на 3 мм. Опущение их ниже уровня БЗО на 3-5 мм является пограничным состоянием, более 5 четко патологическая позиция. Использовались так же рекомендации R.G. Quisling и соавт. (1993) [336] о необходимости учитывать опущение продолговатого мозга ниже уровня БЗО (положение clava) и конфигурацию миндалин мозжечка. Тип МК определялся по общепринятой классификации (табл. 1.) [315]. Подобно ряду авторов [13, 237, 240, 392], разделявших грыжи ромбовидного мозга по выраженности с использованием различных критериев, в нашем исследовании на основании проведенных измерений 182 больных были разделены на три группы по степени выраженности МК I. Степень выраженности патологии мы определяли по величине опущения продолговатого мозга ниже уровня БЗО в процентах [96] с учетом полученных нормативных показателей и стандартных отклонений: МК I 1 степени опущение на 20,0% 25,0%, МК I 2 степени на 26,0% 59,0%, МК I 3 степени на 60,0% и более. МК I 1 степени расценивались нами как переходная * ступень от «нормы» к патологии (рис. 1). Кроме этого; мы разделяли больных с МК I в каждой из перечисленных трех групп в зависимости от наличия СМ (табл. 3.), а также учитывали присутствие гидроцефалии, как это предлагалось и другими исследователями [141, 333]. Использованы общепринятые классификации СМ [207, 208, 387] и гидроцефалии |
51 пограничном уровне, представляют диагностическую дилемму. Проведено несколько исследований по измерению опущения миндалин мозжечка с помощью МРТ, при которых «нормой» считалось состояние без наличия клинических симптомов [199, 237, 338, 416]. А.О. Aboullez и соавт. (1985) [199] при обследовании 82 пациентов контрольной группы без костных аномалий КВО, повышенного внутричерепного давления и неврологической симптоматики, выявили, что положение полюса миндалин мозжечка у них было на 2.9 ± 3.4 мм выше уровня БЗО. У 13 пациентов с МК I и неврологической симптоматикой миндалины мозжечка были опущены на 10.5 ± 4.6 мм ниже уровня БЗО. Авторы пришли к выводу, что миндалины мозжечка находятся в нормальном положении, если они располагаются выше или на уровне БЗО, в исключительных случаях они могут опускаться ниже БЗО на 3 мм. Эктопия миндалин мозжечка от 3 до 5 мм пограничное состояние, более 5 мм четко патологическая позиция миндалин. A.J. Barkovich и соавт. (1986) [237] измеряли позицию миндалин мозжечка по отношению к уровню БЗО у 200 бессимптомных пациентов без патологии, и у 25 пациентов с подтвержденным диагнозом МК I, имевших неврологическую симптоматику. В группе бессимптомных больных средняя позиция миндалин мозжечка была на 1 мм выше уровня БЗО. У пациентов с МК I средняя позиция миндалин мозжечка была на 13 мм ниже уровня БЗО. По мнению авторов, наличие эктопии миндалин мозжечка менее 2 мм на МРТ, вероятно, не имеет клинического значения. Четкий диагноз наличия МК может быть поставлен при опущении миндалин мозжечка ниже уровня БЗО на 5 мм. М. Ishikawa и соавт. (1988) [416] проводили исследование позиции полюса миндалин мозжечка на срединной сагиттальной или парамедиальной проекциях МРТ в режиме T1WI при объемных процессах и аномалиях ЗЧЯ. Среди 50 лиц контрольной группы миндалины 89 Параметры сирингомиелической кисты и ее уровень определялись на сагиттальных томограммах МРТ в режиме T1WI [11, 121, 150, 238, 395,450, 665]. Продольный размер сирингомиелической кисты определялся как распространенность полости по количеству пораженных сегментов относительно тел позвонков позвоночного столба [119, 151, 221, 262, 414]. Измерения поперечного размера сирингомиелической полости проводилось стандартным способом на уровне наибольшего диаметра кисты и определялось в мм [119,221, 680]. Параметры желудочковой системы мозга, а также наличие гидроцефалии и ее выраженность изучались на МРТ головного мозга путем проведения общепринятых морфометрических измерений и расчета определенных индексов [38, 92, 132, 242, 358, 497, 559, 591, 621, 711]. Наличие ГГС оценивалось нами на основании данных офтальмоскопии, ТКД, клинических проявлений заболевания, краниографии, МРТ головного мозга. Для проведения сравнительного анализа морфометрических показателей у больных с МК I с помощью МРТ получены нормативные данные у лиц контрольной группы. Контрольная группа состояла из 120 человек (57 мужчин и 63 женщин) в возрасте от 15 до 63 лет (средний возраст 37,5 ± 0,8 лет). Пациентам контрольной группы было проведено неврологическое обследование и МРТ головного мозга, КВО и верхнего шейного отдела спинного мозга в режимах T1W1 и T2WI в трех проекциях: аксиальной, фронтальной, сагиттальной. Пациенты контрольной группы страдали следующей патологией: вторичная инфекция нервной системы, мигрень, головные боли напряжения, синдром вегетативной дистонии, микроаденомы гипофиза. Средние значения использованных нами морфометрических показателей структур головного мозга, костей черепа и КВО лиц контрольной группы представлены в табл. 2.2. У больных с МК I морфометрический показатель считался патологически измененным, если 92 его значение отличалось на 3 и более стандартных отклонений от соответствующих нормативных показателей. На рис. 2.9. показана сагиттальная проекция МРТ головного мозга в режиме T1WI пациента контрольной группы. Представлены нормальные анатомо-структурные соотношения структур 34Я. Миндалины мозжечка и clava продолговатого мозга расположены выше уровня БЗО.. Для определения типа МК использована классификация Американской Ассоциации неврологических хирургов [523] (табл. 1.2). Соответственно данной классификации МК у всех больных в нашем исследовании относились к I типу и определялись как грыжа ромбовидного мозга любой выраженности при отсутствии люмбального миеломенингоцеле или окципито-цервикального энцефалоцеле. При оценке степени опущения миндалин мозжечка учитывалось мнение А.О.. Aboullez и соавт. (1985) [199] о том, что миндалины мозжечка находятся в нормальном положении, если они располагаются выше или на уровне БЗО, в исключительных случаях они могут опускаться ниже уровня БЗО на 3 мм. Опущение их ниже уровня БЗО на 3-5 мм является пограничным состоянием, более 5 четко патологическая позиция. В спорных ситуациях использовались рекомендации R.G. Quisling и соавт. (1993) [575] о необходимости учитывать опущение продолговатого мозга ниже уровня БЗО (положение clava) и конфигурацию миндалин мозжечка. Подобно ряду авторов [13, 326, 333, 699], разделявших грыжи ромбовидного мозга по выраженности с использованием различных критериев, в нашем исследовании на основании проведенных измерений 364 больных были разделены на три группы по степени выраженности МК I. Степень выраженности патологии мы определяли по величине опущения продолговатого мозга ниже уровня БЗО с учетом полученных нормативных показателей и стандартных отклонений: MKI 1 степени опущение на 20,0% 25,0%, MKI 2 степени на 26,0% 59,0%, MKI 3 |