|
54 [312, 354]. Степень выраженности гидроцефалии определялась по рекомендациям ряда авторов [124]. Таблица 3 Распределение больных по группам в зависимости от выраженности мальформации и наличия сирингомиелии (п=182) Группы больных Изолированная мальформация Киари I типа (п = 132 ) Мальформация Киари I типа и сирингомиелия ( п = 50) I (п = 31) 28 3 II (п = 100) 76 24 Ш (п = 51) 28 23 Магнитно-резонансная ангиография 51 пациентам с МК I проведена МРА интракраниальных 37 экстракраниальных артерий мозга. МРА проводилась на томографе Gyroscan Т5 NT фирмы «Philips Medical Systems» по общепринятым схемам [24, 150, 153, 197, 298,]. Всем пациентам проводились МРТ и МРА по следующему протоколу: 1-ая последовательность: спин-эхо (SE TR 605 мс, ТЕ 18 мс, half-Fourier acquisition, число усреднений -1,19 срезов, толщина среза 6 мм, межсрезовый промежуток 0,6 мм, сагиттальная плоскость, время сканирования 45 сек. 2-ая последовательность: турбо-спин-эхо (TR 4000 мс, ТЕ 100 мс, турбофактор 15, число усреднений 3, 20 срезов, толщина среза 6 мм, межсрезовый промежуток 0,6 мм, поперечная плоскость, время сканирования 3,5 мин. 3-ья последовательность: 2D Phase contrast в сагиттальной и фронтальной плоскостях (TR -13,3 мс, ТЕ 6,9 мс; угол отклонения 20°, кодируемая скорость до 50 см/сек, число усреднений 8; время сканирования 54 сек; толщина среза 6 см. 4-ая последовательность: 3D Time of flight. МРА в аксиальной плоскости, параллельно основанию черепа (TR 31,5 мс, ТЕ 6,9 мс, угол отклонения 20°, реконструированная толщина среза 0,7 мм число усреднений 1, время сканирования 6,5 мин). При неадекватной визуализации |
94 степени на 60,0% и более. MKI 1 степени расценивались нами как переходная ступень от «нормы» к патологии. Кроме этого, мы разделяли больных с МК I в каждой из перечисленных трех групп в зависимости от наличия СМ, а также учитывали присутствие гидроцефалии, как это предлагалось и другими исследователями [150, 528, 566]. Разделение 364 пациентов с МК I на группы в зависимости от выраженности патологии и наличия сопутствующей СМ приведено в табл. 2.3. Использованы общепринятые классификации СМ [248, 250, 692] (табл. 1.З., 1.4., 1.5) и гидроцефалии [508, 621] (табл. 1.6., 1.7). Степень выраженности гидроцефалии определялась по рекомендациям ряда авторов [38, 132] с учетом полученных нами нормативных показателей желудочковой системы мозга. Нами выделена следующая градация степеней гидроцефалии (табл. 2.4). Магнитно-резонансная ангиография 77 пациентам с МК I проведена МРА экстраи интракраниальных артерий мозга (врачи нейрорентгенологи А.Э. Цориев, А.И. Пивень). МРА проводилась на томографе Gyroscan Т5 NT фирмы «Philips Medical Systems» по общепринятым схемам [21, 162, 166, 229, 486]. Всем пациентам проводились МРТ и МРА по следующему протоколу:1ая последовательность: спин-эхо (SE TR 605 мс, ТЕ 18 мс, half-Fourier acquisition, число усреднений 1, 19 срезов, толщина среза 6 мм, межсрезовый промежуток 0,6 мм, сагиттальная плоскость, время сканирования 45 сек. 2ая последовательность: турбо-спин-эхо (TR 4000 мс, ТЕ -100 мс, турбофактор 15, число усреднений 3,20 срезов, толщина среза 6 мм, межсрезовый промежуток 0,6 мм, поперечная плоскость, время сканирования 3,5 мин. Зь* последовательность: 2D Phase contrast в сагиттальной и фронтальной плоскостях (TR 13,3 мс, ТЕ 6,9 мс; угол отклонения 20°, кодируемая скорость до 50 см/сек, число усреднений 8; время сканирования 54 сек; толщина среза 6 см. 4а* последовательность: 96 3D Time of flight. MPA в аксиальной плоскости, параллельно основанию черепа (TR 31,5 мс, ТЕ 6,9 мс, угол отклонения 20°, реконструированная толщина среза 0,7 мм, 100 срезов, число усреднений 1, время сканирования 6,5 мин). При неадекватной визуализации мелких сосудов (при использовании 4ой последовательности), применялась 5ая последовательность: 3D Phase contrast MRA (поле обзора 220 мм, 50 срезов с реконструированной толщиной 0,7 мм, TR 22,6 мс, ТЕ 7,5 мс, угол отклонения 15°). При МРА исследовании получали аксиальные срезы, а затем производили фронтальную и сагиттальную реконструкции поперечной проекции по алгоритму проекции максимальной интенсивности (maximum intensity projection). Все МРА реконструировались по алгоритму проекции максимальной интенсивности в трех ортогональных плоскостях. Анализировались все реконструктивные проекции максимальной интенсивности, а также все нативные срезы, используемых 3D последовательностей. Анализ проводился по общепринятым критериям [21, 166, 229, 486]. При МРА обследовании анализировалось строение экстракраниальных артерий мозга (сонных артерий и ПА), интракраниальных артерий: передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА), ОА, передней соединительной артерии (ПСА) и ЗСА. Проводилась также оценка строения виллизиева круга в целом. При анализе учитывалось наличие артерии, симметричность ее хода и калибра. К аномалиям строения экстраи интракраниальных артерий относили перегибы и петлеобразование артерий, сужение просвета сосуда или его окклюзию; наличие артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций [21, 37, 60, 107, 148, 162, 183,467]. К вариантам строения виллизиева круга относили однои двусторонние задние трифуркации ВСА, удвоение, изменение хода и калибра артерии, персистирование рудиментарных каротико-базилярных |