|
57 Краниография, спондилография Рентгенография черепа, КВО и шейного отдела позвоночника была произведена у всех 182 пациентов с МЕС I на рентгеновском аппарате «Diagnost 56» фирмы «Philips Medical Systems». 1. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях. Проводился обзорный анализ структуры и особенностей строения костей свода, основания черепа, КВО, костей лицевого черепа, определялись величина и форма черепа, структура черепных швов. При анализе рентгенологического материала определялись общепринятые рентгенометрические показатели, которые расчитывались по боковой рентгенограмме черепа [87]. Исследование и анализ полученных данных были выполнены по общепринятым протоколам исследования [73, 307]. Рентгенологический анализ анатомических образований основания черепа и соотношении затылочной кости с верхними шейными позвонками позволяет установить вид деформации основания черепа [87]. Наличие аномалий КВО и их выраженность определялись с использованием общепринятых классификаций [87, 106,308]. Наличие и вид краниостенозов определялись согласно классификации J.G. McCarthy и R.J. Wood (1996) [304]. Наличие перечисленной патологии считалось достоверным, когда значения определяющих их морфометрических показателей отличались на 3 и более стандартных отклонения от соответствующих средних показателей контрольной группы, описанной ранее [96]. 2. Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными гробами для выявления патологической подвижности между отдельными позвонками. При анализе спондилограмм шейного отдела позвоночника определялись правильность хода оси позвоночника, форма и костная структура тел и боковых масс позвонков, состояние межпозвонковых промежутков, соотношение между отдельными позвонками [73, 148, 154]. Определялись наличие врожденных аномалий позвонков, включая их конкресценцию синдром KlippelFeil, наличие бокового полупозвонка и spina bifida, добавочных позвонков, а также |
101 [38,92]. В работе использовали аксиальную проекцию (толщина среза 2 и 5 мм), а также производили сагиттальную реконструкцию изображения. Анализ полученных данных КТ проводился по стандартным критериям [38, 92]. Метод КТ использовался для выявления патологии желудочковой системы мозга и костных структур черепа. Трехмерная компьютерная томография костей черепа и краниовертебральной области Для получения объемного изображения костных структур черепа и КВО у 10 больных с МК I использовали метод трехмерной КТ (врачинейрорентгенологи к.м.н. В.М. Белодед, Е.Е. Усольцева) по общепринятой методике [70, 165, 331]. При проведении исследования на томографе «Tomoscan SR 4000» фирмы « Philips Medical Systems» получали трехмерное изображение изучаемой КВО с дальнейшей реконструкцией изображения в различных плоскостях, а также сегментарное выделение интересующих областей. Трехмерные изображения реконструировались из набора тонких (1-3 мм) перекрывающихся срезов на основе специальных математических алгоритмов. Метод трехмерной КТ предоставляет возможность анализа комплекса костных аномалий КВО с изучением взаимоотношения между структурами черепа и позвоночника. Анализ проводился по стандартным критериям [70, 331]. На рис. 2.14. представлена трехмерная КТ ЗЧЯ и КВО. Определяются нормальные морфологические соотношения костных структур КВО. Краниография, спондилография Рентгенография черепа, КВО и шейного отдела позвоночника была произведена у всех 364 пациентов с МК I, а также у 91 родственника первой степени родства (врач-нейрорентгенолог Е.Е. Усольцева) на рентгеновском аппарате «Diagnost 56» фирмы «Philips Medical Systems». 1. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях. Проводился обзорный анализ структуры и особенностей строения костей свода, основания черепа, КВО, костей лицевого черепа, определялись величина и 103 форма черепа, структура черепных швов. При выявившейся деформации заднего отдела КВО выполнялся также задний полуаксиальный снимок с выведением БЗО, а у больных с поражением суставов головы снимок через открытый рот. При анализе рентгенологического материала определялись общепринятые рентгенометрические показатели, которые расчитывались по боковой рентгенограмме черепа [90]. При анализе краниограмм исключалось наличие признаков повышения внутричерепного давления, наличия краниостеноза, аномалий КВО, определялась форма черепа. Исследование и анализ полученных данных были выполнены по общепринятым протоколам исследования [72, 94, 503]. Рентгенологический анализ анатомических образований основания черепа и соотношений затылочной кости с верхними шейными позвонками позволяет установить вид деформации основания черепа [90]. Для оценки степени выраженности деформации основания черепа применяли рентгенограмметрические показатели, которые характеризуют высоту расположения двух верхних шейных позвонков относительно основания черепа, степень деформации основания черепа и нарушение соотношения основания черепа и входа в позвоночный канал [90]. Их определяли на томограммах КВО и боковых рентгенограммах черепа и двух верхних шейных позвонков. Использовались линейные и угловые показатели. Для отсчета линейных показателей и построения углов использовали общепринятые опорные точки и линии. Характеристика типов деформации КВО (платибазия, провисание задней черепной ямки, базилярная импрессия, конвексобазия), наличие проатланта, ассимиляции атланта, зубовидной кости, аномалии атланта, аксиса, атланто-аксиальной нестабильности, а также анализ признаков несовершенного остеогенеза и хондрогенеза проводились общепринятым способом [90, 168]. Наличие аномалий КВО и их выраженность определялись с использованием общепринятых классификаций [90, 112, 498] (табл.. 1.8.). Наличие и вид краниостенозов определялись согласно классификации J.G. McCarthy и R.J. 104 Wood (1996) [493] (табл. 1.9). Наличие перечисленной патологии считалось достоверным, когда значения определяющих их морфометрических показателей отличались на 3 и более стандартных отклонения от соответствующих средних показателей контрольной группы. 2. Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях. Выполнялись также функциональные снимки шейного отдела позвоночника в боковой проекции для выявления патологической подвижности между отдельными позвонками. Проводился обзорный анализ структуры, строения костей позвоночника и исключалась его нестабильность, наличие врожденных аномалий строения, признаков несовершенного остеогенеза и хондрогенеза, определялась ширина позвоночного канала стандартным методом [161, 168]. При анализе спондилограмм шейного отдела позвоночника определялись правильность хода оси позвоночника, форма и костная структура тел и боковых масс позвонков, состояние межпозвонковых промежутков, соотношение между отдельными позвонками [72, 161, 168]. Определялись наличие врожденных аномалий позвонков, включая их конкресценцию синдром Klippel-Feil, наличие бокового полупозвонка и spina bifida, добавочных позвонков, а также наличие аномалии Kimmerle, узкого позвоночного канала, спондилолистеза, сколиоза и кифосколиоза позвоночника [168]. 3. В ряде случаев, пациентам с МК I и сопутствующей СМ производилась рентгенография суставов конечностей, костей кистей рук и стоп для выявления врожденных аномалий и вторичных трофических изменений общепринятым способом [146]. 2.2.3. Транскраниальная допплерография С целью изучения церебральной гемодинамики у 161 больного с МК I (116 женщин и 45 мужчин) в возрасте от 15 до 60 лет (средний возраст 39,0 ± 5,4 лет) проведено исследование гемодинамики в сосудах мозга методом |