|
62 показателей гемодинамики проводился нами по группам при сопоставлении средних значений ТКД у больных с МКI с показателями лиц контрольной группы соответствующего возраста. Проводился также индивидуальный анализ показателей ТКД у больных с МК I. Для оценки степени аномальности анализируемых показателей ТКД нами выбран критерий патологии в 2,5 стандартных отклонения от средней арифметической лиц контрольной группы соответствующего возраста. При индивидуальном анализе показателей ТКД конкретного сосуда использована классификация типов допплерограмм, предложенная Б. В. Гайдаром и соавт. (1994) [40]: «магистральный поток», «поток стеноза», «поток шунтирования», «остаточный кровоток», «затрудненная перфузия», «паттерн эмболии». При определении типа допплерограмм использовались показатели средней ЛСК, резистивности (ПИ и РИ) и спектра. Паттерн «магистральный поток» соответствовал нормальным показателям ЛСК, резистивности и спектра Тип соответствующий у больных с МК наличию гемодинамически значимой характеризовался возрастанием ЛСК «экстравазальнои (особенно компрессии», систолической), незначительным снижением уровня периферического сопротивления и расширением спектра. ТКД паттерн «поток шунтирования», соответствующий значительным повышениемизбыточной перфузии, характеризовался (преимущественно за счет диастолической) ЛСК, снижением уровня периферического сопротивления и отсутствием выраженных изменений допплеровского спектра ТКД паттерн «остаточный кровоток», регистрирующийся в сосудах дистальнее зоны гемодинамически значимой «экстравазальной компрессии» характеризовался снижением ЛСК (преимущественно за счет систолической), значительным снижением уровня периферического сопротивления и относительно низкой мощностью допплеровского спектра. Допплеровский паттерн «затрудненная перфузия», регистрирующийся в сосудистых сегментах проксимальнее зоны |
109 лиц контрольной группы соответствующего возраста. Проводился также индивидуальный анализ показателей ТКД у больных с МК I. Для оценки степени аномальности анализируемых показателей ТКД нами выбран критерий патологии в 2,5 стандартных отклонения от средней арифметической лиц контрольной группы соответствующего возраста. При индивидуальном анализе показателей ТКД конкретного сосуда использована классификация типов допплерограмм, прехюженная Б. В. Гайдаром и соавт. (1994) [42]: «магистральный поток», «поток стеноза», «поток шунтирования», «остаточный кровоток», «затрудненная перфузия», «паттерн эмболии». При определении типа допплерограмм использовались показатели средней ЛСК, резистивности (Г1И и РИ) и спектра. Паттерн «магистральный поток» соответствовал нормальным показателям ЛСК, резистивности и спектра. Тип ТКД «поток стеноза», соответствующий у больных с МК I наличию гемодинамически значимой «экстравазальной компрессии», характеризовался возрастанием ЛСК (особенно систолической), незначительным снижением уровня периферического сопротивления и расширением спектра. ТКД паттерн «поток шунтирования», соответствующий избыточной перфузии, характеризовался значительным повышением (преимущественно за счет диастолической) ЛСК, снижением уровня периферического сопротивления и отсутствием выраженных изменений допплеровского спектра. ТКД паттерн «остаточный кровоток», регистрирующийся в сосудах дистальнее зоны гемодинамически значимой «экстравазальной компрессии», характеризовался снижением ЛСК (преимущественно за счет систолической), значительным снижением уровня периферического сопротивления и относительно низкой мощностью допплеровского спектра. Допплеровский паттерн «затрудненная перфузия», регистрирующийся в сосудистых сегментах проксимальнее зоны «экстравазальной компрессии», а также при внутричерепной гипертензии, характеризовался снижением ЛСК (преимущественно за счет 114 интервалов I III, III V, IV. Определялись абсолютные значения амплитуд I, III, V пиков. Полученные данные КСВП на АС у больных с МК I сравнивались с данными нормативных показателей лиц контрольной группы соответствующего возраста. Для оценки степени аномальности анализируемых показателей КСВП на АС нами выбран критерий патологии в 2,5 стандартных отклонения от средней арифметической лиц контрольной группы сходного возраста. Для оценки выраженности патологических изменений КСВП на АС у больных с МК I использованы классификации Г.Н. Авакяна и соавт. (1982) (1]; П.А. Федина (1994) [169]; А.Р. Шахновича (1981) [179]. Оценивались также нарушения в отдельных сегментах КСВП на АС [49, 169], условно обозначаемых как: «периферические» компоненты I-II; «медуллопонтинные» компоненты IIIII; «понтомезенцефальные» компоненты III-V; «мезенцефальные» компоненты V-VT; «медуллопонтомезенцефальные» компоненты II-III-V; «нулевой ответ» КСВП на АС не регистрируется, отсутствие значимых компонентов. Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы на стимуляцию срединного нерва Регистрация ССВП на стимуляцию срединного нерва проведена у 178 пациентов с МК I (135 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 25 до 50 лет (средний возраст 39,3 ± 0,6 лет); из низ 129 больных имели изолированную МК I, а 49 пациентов МК I и сопутствующую СМ. Регистрация ССВП на стимуляцию срединного нерва проводилась на приборе «Bravo» фирмы «Nicolet» в лаборатории нейрофизиологии (врачи Н.Б. Котов, Н.Н.. Котова) по стандартной методике [2, 49, 77, 130, 292, 389]. Исследование ССВП проводилось посредством чрезкожной стимуляции n. medianus на уровне запястья между ш. flexor carpi radialis и ш. flexor digitorum superficial is. Для этого использовалась биполярная стимуляция монофазным П 6 чувствительной области коры мозга через ствол и таламус (время центрального афферентного проведения) [77, 292, 319,320,473,612]. Нормативные показатели ССВП на стимуляцию срединного нерва были получены у 60 (33 женщины и 27 мужчин) практически здоровых людей среднего роста (150 170 см) в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 38,6 ± 0,8 лет) в лаборатории нейрофизиологии. Полученные данные нормативных показателей ССВП представлены в табл. 2.10., 2.11. На рис. 2.16. показана регистрация ССВП при стимуляции срединного нерва с идентификацией пиков у лиц контрольной группы. Проводили качественный и количественный анализы полученных данных ССВП на стимуляцию срединного нерва у больных с МК I согласно общепринятым рекомендациям [2, 49, 77, 292, 389]. При анализе зарегистрированных ССВП обращалось внимание на наличие пиков N9, N13 и N20 и их конфигурацию. Проводилось измерение абсолютных значений латентных периодов этих пиков, межпиковых интервалов N9 N13, N13 N20, N9 N20. Определяли абсолютные значения амплитуд и форму N9, N13 и N20 пиков. Проводили сопоставление полученных данных ССВП на стимуляцию срединного нерва у больных с МК I с показателями лиц контрольной группы соответствующего возраста. Для оценки степени аномальности анализируемых показателей ССВП нами выбран критерий патологии в 2,5 стандартных отклонения от средней арифметической лиц контрольной группы аналогичного возраста. 2.2.5. Генетические исследования Проведено изучение генетических аспектов МК I совместно с сотрудниками областного медико-генетического центра г. Екатеринбурга по трем направлениям: I. Проведение цитогенетического обследования; II.. Изучение эпидемиологических аспектов (генетико-эпидемиологический анализ) МК I и CM; III. Обследование родственников первой степени |