|
84 ОА достоверно нарастала по мере увеличения внутричерепного давления и нарастанием компрессии этих артерий на интракраниальном уровне. В целом, патологические типы допплерограмм в ПА были зарегистрированы у 84 (69,4%) Наиболее часто встречался одноили двусторонний допплерографический паттерн «остаточный кровоток» у 60 (49,6%). Допплерографический синдром «поток стеноза» с одной или двух сторон определялся реже у 33 (27,3%) из 121 пациентов. Для оценки взаимосвязи между наличием нарушений гемодинамики по ПА и ОА у больных с МК I типа использован метод парных ранговых корреляций Spearman. Сопоставление патологических типов допплерограмм в ПА и ОА показало прямую связь (г = +0,45; Р < 0,001). Таким образом, у больных с МК I при наличии вертебрально-базилярной недостаточности имеются, как правило, одновременно нарушения гемодинамики по ПА и ОА. Проведено сопоставление частоты встречаемости патологических типов допплерограмм у больных с изолироанной МК I и с сопутствующей СМ. В целом, патологические типы допплерограмм были выявлены у 76 (92,7 ± 2,9%) из 82 больных с изолированной патологией и у 34 (87,2 ± 5,7%) из 39 пациентов, имеющих сочетанную патологию. Наличие сопутствующей СМ значимо не сказывалось на частоте встречаемости патологических ТКД паттернов в ВСА, СМА и ЗМА. С помощью метода парных ранговых ь, V кf * I корреляций Spearman проведено изучение взаимосвязи между наличием у больных сопутствующей СМ и патологических ТКД паттернов в артериях ВББ. Получена обратная связь наличия СМ с патологическими типами допплерограмм в ПА (г = -0,18; Р 05) и в ОА (г = 0,20; Р 05) * i < 1 образом, патологические типы допплерограмм в ПА и ОА чаще выявлялись у пациентов с изолированной мальформацией. Полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства больных с МК I имелись разнообразные изменения церебральной гемодинамики. Наиболее часто встречающиеся патологические типы допплерограмм ** Г |
183 больных и их частота встречаемости увеличивалась по мере нарастания выраженности патологии (табл. 3.17). Среди 161 пациентов основными типами изменений допплерограмм в О А явились: «остаточный кровоток» у 68 (42,2 ± 3,9%) больных и «поток стеноза» у 48 (29,8 ± 3,6%), «затрудненная перфузия» у 14 (8,7 ± 2,2%) пациентов. Проведено изучение частоты встречаемости паттерна «затрудненная перфузия» в ОА по группам в зависимости от выраженности мальформации. В Ш группе синдром «затрудненная перфузия» был выявлен у 9 (17,6 ± 5,3%) из 51 больного, что достоверно чаще (Р < 0,05), чем у больных в I и во II группах: у 0 (0,0 ± 2,3%) из 19 больных и у 5 (5,5 ± 2,4%) из 91 пациента соответственно. Кроме этого, проведено изучение взаимосвязи между наличием ГГС и нарушением гемодинамики по ОА с помощью метода парных ранговых корреляций Spearman. Сопоставление наличия ГГС и патологических типов допплерограмм в ОА у больных с изолированной патологией показало прямую связь (г = +0,23; Р < 0,05). Таким образом, частота встречаемости паттерна «затрудненной перфузии» в ЗМА и ОА достоверно нарастала по мере увеличения выраженности МК I, что, вероятно, связано с увеличением внутричерепного давления и нарастанием компрессии этих артерий на интракраниальном уровне. В целом, патологические типы допплерограмм в ПА были зарегистрированы у 111 (69,6 ± 3,6%) из 161 больных, а их частота нарастала по мере увеличения степени мальформации (табл. 3.17). Наиболее часто встречался одноили двусторонний допплерографический паттерн «остаточный кровоток» у 80 (49,7 ± 3,9%). Допплерографический синдром «поток стеноза» с одной или двух сторон определялся реже у 45 (28,0 ± 3,5%) из 161 пациентов. Для оценки взаимосвязи между наличием нарушений гемодинамики по ПА и ОА у больных с МК I типа использован метод парных ранговых корреляций Spearman. Сопоставление патологических типов допплерограмм в ПА и ОА показало прямую связь 184 (г = +0,40; Р < 0,001). Таким образом, у больных с МК I при наличии вертебрально-базилярной недостаточности имеются, как правило, одновременно нарушения гемодинамики по ПА и ОА. Проведено сопоставление частоты встречаемости патологических типов допплерограмм у больных с изолироанной МК I и с сопутствующей СМ. В целом, патологические типы допплерограмм были выявлены у 110 (93,2 ± 2,3%) из 118 больных с изолированной патологией и у 37 (86,0 ± 5,3%) из 43 пациентов, имеющих сочетанную патологию. Наличие сопутствующей СМ значимо не сказывалось на частоте встречаемости патологических ТКД паттернов в ВСА, СМА и ЗМА. Однако, у больных с изолированной мальформацией патологические типы ТКД паттернов в ОА встречались достоверно чаще, чем у пациентов с сопутствующей СМ: у 101 (85,6 ± 3,2%) из 118 больных и у 29 (67,4 ± 7,1%) из 43 пациентов соответственно (Р < 0,05). У больных с изолированной мальформацией патологические типы допплерограмм в ПА определялись достоверно чаще, чем у пациентов с сопутствующей СМ: у 87 (73,7 ± 4,1%) из 118 больных и у 24 (55,8 ± 7,5%) из 43 пациентов соответственно (Р < 0,05). Кроме этого, с помощью метода парных ранговых корреляций Spearman проведено изучение взаимосвязи между наличием у больных сопутствующей СМ и патологических ТКД паттернов в артериях ВББ. Получена обратная связь наличия СМ с патологическими типами допплерограмм в ПА (г = -0,17; Р < 0,05) и в ОА (г = 0,19; Р < 0,05). Таким образом, патологические типы допплерограмм в ПА и ОА чаще выявлялись у пациентов с изолированной мальформацией. Полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства больных с МК I имелись разнообразные изменения церебральной гемодинамики. Наиболее часто встречающиеся патологические типы допплерограмм (паттерны «поток шунтирования» в ВСА, «затрудненная перфузия» в СМА и ЗМА, «остаточный кровоток» и «поток стеноза» в ОА и ПА), вероятно, можно считать характерными для данной патологии. Полученные данные 333 патологических типов допплерограмм в ОА. Отмечено также учащение встречаемости паттерна «затрудненной перфузии» в ЗМА и ОА по мере увеличения выраженности МК I, что, вероятно, связано с увеличением внутричерепного давления и нарастанием компрессии этих артерий. При оценке показателей ТКД в ПА у 161 больного с МК I наиболее часто встречался одноили двусторонний паттерн «остаточный кровоток» у 80 (49,7%); реже определялся синдром «поток стеноза» с одной или двух сторон у 45 (28,0%). Частота встречаемости патологических типов допплерограмм в ПА нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. Кроме этого, были получены данные, что патологические типы допплерограмм в ПА и ОА достоверно чаще выявлялись у пациентов с изолированной мальформацией в сравнении с больными, имеющими сопутствующую СМ. Разнообразные типы патологических допплерограмм в артериях ВББ у больных с МК I, вероятно, обусловлены «экстравазальной компрессией» артерий в полости ЗЧЯ и существованием повышенного внутричерепного давления. Перечисленные патологические типы допплерограмм артерий ВББ у больных с МК I отражают наличие нарушений мозгового кровообращения в ВББ с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Полученные данные характеризуют особенности нарушений церебральной гемодинамики у больных с МК I: 1. Недостаточность мозгового кровообращения в артериях ВББ, вызванного недоразвитием и компрессией этих сосудов на уровне БЗО; 2. Усиленный компенсаторный переток крови из каротидного бассейна в ВББ, что обусловлено врожденными особенностями строения артерий виллизиева круга и активным функционированием ЗСА. На показатели церебральной гемодинамики влияет степень мальформации, возраст пациентов и сопутствующие ГГС и СМ. |