|
97 только у больных с выраженной патологией. Таким образом, у больных с МК I определялись различные варианты поражения ствола головного мозга, мозжечка и черепных нервов. Изучена встречаемость двигательных, чувствительных и трофических нарушений со стороны туловища и конечностей у пациентов с МК I. У 140 (76,9%) больных имелись корешковые боли в затылочной области и у 161 (88,5%) в шее. У 163 (89,6%) больных отмечалась болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. У ряда больных имелись жалобы на диффузные боли: в верхних конечностях у 28 (15,4%) пациентов, в грудной клетке у 67 (36,8%), в нижних конечностях у 4 (2,2%). Часто предъявлялись жалобы на нарушение болевой и температурной чувствительности и в единичных наблюдениях на онемение и парестезии на верхних, нижних конечностях и в области грудной клетки. При неврологическом осмотре у небольшого числа больных определялись проводниковые нарушения чувствительности гемигипестезия. Значительно чаще выявлялись сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности различной локализации: по типу «полукуртки» у 18 (9,9%) пациентов, по типу «куртки» у 15 (8,2%), по «гемитипу» у 7 (3,8%) и «тотальные» у 1 (0,5%) больных. У многих больных с МК I имелись жалобы на слабость мышц: верхних конечностей у 56 (30,8%) пациентов, нижних конечностей у 48 (26,4%). У 42 (23,1%) пациентов были выявлены различные варианты проводниковых двигательных нарушений. Наиболее часто имелись следующие проводниковые двигательные нарушения: гиперрефлексия на нижних конечностях у 12 (6,6%) пациентов, спастический нижний парапарез у 9 (4,9%), спастический гемипарез у 6 (3,3%) и спастический тетрапарез у 11 (6,0%) больных. |
227 позвоночника. Частота встречаемости описанных корешковых симптомов достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. У ряда больных имелись жалобы на диффузные боли: в верхних конечностях у 57 (15,7%) пациентов, в грудной клетке у 135 (37,1%), в нижних конечностях у 9 (2,5%) больных (табл. 4.5). Часто предъявлялись жалобы на нарушение болевой и температурной чувствительности и в единичных наблюдениях на онемение и парестезии на верхних, нижних конечностях и в области грудной клетки. При неврологическом осмотре у небольшого числа больных определялись проводниковые нарушения чувствительности гемигипестезия. Значительно чаще выявлялись сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности различной локализации: по типу «полукуртки» у 35 (9,6%) пациентов, по типу «куртки» у 30 (8,2%), по «гемитипу» у 15 (4,1%) и «тотальные» у 3 (0,8%) больных. Частота встречаемости сегментарных диссоцииированных нарушений чувствительности по типу «полукуртки» и «куртки» достоверно нарастала по мере увеличения выраженности патологии. У многих больных с МК I имелись жалобы на слабость мышц: верхних конечностей у 111 (30,5%) пациентов, нижних конечностей у 95 (26,1%) (табл. 4.5). Частота встречаемости этих жалоб нарастала по мере увеличения мальформации от 1 к III группе. У 84 (23,1%) пациентов были выявлены различные варианты проводниковых двигательных нарушений. Наиболее часто имелись следующие проводниковые двигательные нарушения: гиперрсфлексия на нижних конечностях у 24 (6,6%) пациентов, спастический нижний парапарез у 18 (4,9%), спастический гемипарез у 13 (3,6%) и спастический тетрапарез у 21 (5,8%) больных. По мере нарастания выраженности патологии спастические нижний парапарез и тетрапарез встречались достоверно чаще. В единичных случаях имелись сегментарные двигательные нарушения (вялый парез одной верхней конечности и вялый тетрапарез) (табл. 4.5). У 72 (19,8%) пациентов определялись сегментарные двигательные нарушения 345 Изучена частота встречаемости двигательных, чувствительных и трофических нарушений со стороны туловища и конечностей у 364 пациентов с МК I. Субокципитальные боли, усиливающиеся при движении шеей, типичны для больных с МК I [31, 69, 333]. Считается, что такие боли связаны с повышением внутричерепного давления и компрессией корешков С1 и С2 миндалинами мозжечка [423, 439]. У 321 (88,2%) обследованных нами больных с МК I отмечались корешковые боли в шее, а у 279 (16,6%) в затылочной области, которые усиливались после кашля, смеха,, натуживания и при движении шеей. У 325 (89,3%) больных отмечалась болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. Частота встречаемости описанных корешковых симптомов достоверно нарастала по мере увеличения выраженности мальформации. Общемозговые симптомы у больных с МК I встречались редко. Только у 3 пациентов с окклюзионной гидроцефалией имелись диффузные головные боли с тошнотой и рвотой. У значительного числа больных с МК I имелись жалобы на диффузные боли: в верхних конечностях у 57 (15,7%) пациентов, в грудной клетке у 135 (37,1%), в нижних конечностях у 9 (2,5%). По данным литературы, у больных с МК I встречаются проводниковые и сегментарные двигательные и чувствительные нарушения в виде центральных парезов нижних конечностей, периферических парезов верхних конечностей и диссоциированных нарушений чувствительности на туловище и конечностях [69, 136, 504, 696]. Больные часто предъявляли жалобы на нарушение болевой и температурной чувствительности на верхних конечностях и грудной клетке. У небольшого числа больных определялась гемигипестезия. Значительно чаще выявлялись сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности различной локализации: по типу «полукуртки» у 35 (9,6%) пациентов, по типу «куртки» у 30 (8,2%), по «гемитипу» у 15 (4,1%) и «тотальные» у 3 (0,8%) больных. Частота встречаемости сегментарных диссоциированных нарушений 346 чувствительности по типу «полукуртки» и «куртки» достоверно нарастала по мере увеличения выраженности патологии. У многих больных с МК I имелись жалобы на слабость мышц: верхних конечностей у 111 (30,5%) пациентов, нижних конечностей у 95 (26,1%). У 84 (23,1%) больных были выявлены различные варианты проводниковых двигательных нарушений. Наиболее часто имелись следующие проводниковые двигательные нарушения: гиперрефлексия на нижних конечностях у 24 (6,6%) пациентов, спастический нижний парапарез у 18 (4,9%), спастический гемипарез у 13 (3,6%) и спастический тетрапарез у 21 (5,8%). По мере нарастания выраженности патологии спастические нижний парапарез и тетрапарез встречались достоверно чаще. У 72 (19,8%) больных определялись сегментарные двигательные нарушения на верхних в сочетании с проводниковыми двигательными нарушениями на нижних конечностях. Наиболее часто среди этих больных с МК I определялись следующие варианты сочетаний: вялый парез одной верхней конечности и нижний спастический парапарез у 21 (5,8%) пациентов, а также вялый верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парапарезом у 41 (11,3%). Частота встречаемости таких вариантов достоверно нарастала по мере увеличения выраженности патологии. У 46 (12,6%) больных определялась атрофия мышц кистей верхних конечностей, которая, в основном, определялась при выраженной мальформации. В 17 (4,7%) случаях при неврологическом осмотре у больных был выявлен синдром Горнера. У 65 (17,9%) пациентов определялись вегетативно-трофические нарушения кожи и у 40 (11,0%) нарушения тазовых функций. Частота встречаемости вегетативно-трофических нарушений кожи и тазовых функций достоверно нарастали по мере увеличения выраженности патологии. Нами выделены группы основных объективных неврологических симптомов у больных с МК I: глазодвигательные, кохлеарные и |