|
• неблагоприятный прогноз: метастазы на момент диагноза, опухоли конечностей с инвазией или метастазами в лимфатические узлы; • промежуточный прогноз: все остальные больные, включая местнораспространенные и имеющие альвеолярную гистологию опухоли благоприятных локализаций и все опухоли с неблагоприятной локализацией [33,37,126, 145, 199, 208]. 1.3. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии Использование противоопухолевых препаратов часто сопровождается развитием побочных реакций. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстро обновляющихся (с высоким темпом пролиферации) клеток кроветворных и иммунокомпетентных органов (в первую очередь, костного мозга, слизистой пищеварительного тракта, волосяных фолликулов и т.д.). Кроме того, цитостатики способны повреждать с разной частотой практически все нормальные структуры. Частота возникновения различных видов токсичности неодинакова: наиболее часто встречаются гастроинтестинальная (до 90%) и гематологическая (85— 90%) токсичность. Несколько реже (40-50%) выявляются гепатои нефротропная, а также кардиоваскулярная токсичность. Поражение нервномышечной и респираторной систем отмечается у 20-25% пациентов [8, 28, 65, 207]. По срокам возникновения осложнения можно подразделить на непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные. Непосредственные побочные действия, к которым обычно относятся рвота, тошнота, лекарственная лихорадка и др., наблюдаются в первые часы после введения цитостатика. Ближайшие побочные эффекты проявляются в процессе химиотерапии, чаще во второй половине курса или к концу его. Такие сроки реализации |
1.2. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии. Особенности химиотерапии опухолей по сравнению со многими другими областями применения лекарств заключаются в очень близкой сопряженности лечебного и токсического эффекта [11,35, 85]. По срокам возникновения осложнения можно подразделить на непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные. Непосредственные побочные действия, к которым обычно относятся рвота, тошнота, лекарственная лихорадка и др., наблюдаются в первые часы после введения цитостатика [11,35]. Ближайшие побочные эффекты проявляются в процессе химиотерапии, чаще во II половине курса или к концу его. Такие сроки реализации осложнений наиболее типичны для мислодепрессии, диспепсического синдрома, неврологических и аутоиммунных нарушений, токсических поражений мочевыделитсльиой системы, поджелудочной* железы, кожи и ее придатков и тд. При лечении цитостатиками, обладающими специфическими свойствами, наблюдаются тс же, но* отсроченные до 1-6 недель после окончания курса осложнения. Независимо от вида примененного противоопухолевого препарата отсроченными, как правило, оказываются нарушения функций печени (токсические гепатиты) и сердечной мышцы (миокардподистрофия, миокардит) [35, 85]. Отдаленными по принятым градациям целесообразно считать осложнения, развивающиеся позднее 6 8 недель от момента завершения химиотерапии [11,35]. Различают 5 степеней интенсивности побочного действия противоопухолевых препаратов [11, 35, 85]. Степень 0 нет изменений состояния больного и лабораторных данных. 22 |