|
осложнений наиболее типичны для миелосупрессии, диспепсического синдрома, неврологических и аутоиммунных нарушений, токсических поражений мочевыделительной системы, поджелудочной железы, кожи и ее придатков и т.д. При лечении цитостатиками, обладающими специфическими свойствами, наблюдаются те же, но отсроченные до 1-6 недель после окончания курса осложнения. Независимо от вида примененного противоопухолевого препарата отсроченными, как правило, оказываются нарушения функций печени (токсические гепатиты) и сердечной мышцы (миокардиодистрофия, миокардит). Отдаленными по принятым градациям целесообразно считать осложнения, развивающиеся позднее 6-8 недель от момента завершения химиотерапии [8, 64]. Различают 5 степеней интенсивности побочного действия противоопухолевых препаратов: Степень 0 —нет изменений самочувствия больного и лабораторных данных. Степень 1 —минимальные изменения, не влияющие на общую активность больного; лабораторные показатели изменены незначительно и не требуют коррекции. Степень 2 умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного, и вызывающие заметные изменения лабораторных данных, требующие коррекции. Степень 3 резкие нарушения, требующие активного симптоматического лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии. Степень 4 опасна для жизни; требует немедленной отмены химиотерапии. Определение степени токсичности производится в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в которых детально отражены основные виды побочного действия противоопухолевых препаратов (прилож. 2). Токсическое действие на гемопоэз является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии. Поражая, в основном, пролиферирующие клетки t костного мозга и, значительно реже, покоящиеся клетки, цитостатики |
1.2. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии. Особенности химиотерапии опухолей по сравнению со многими другими областями применения лекарств заключаются в очень близкой сопряженности лечебного и токсического эффекта [11,35, 85]. По срокам возникновения осложнения можно подразделить на непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные. Непосредственные побочные действия, к которым обычно относятся рвота, тошнота, лекарственная лихорадка и др., наблюдаются в первые часы после введения цитостатика [11,35]. Ближайшие побочные эффекты проявляются в процессе химиотерапии, чаще во II половине курса или к концу его. Такие сроки реализации осложнений наиболее типичны для мислодепрессии, диспепсического синдрома, неврологических и аутоиммунных нарушений, токсических поражений мочевыделитсльиой системы, поджелудочной* железы, кожи и ее придатков и тд. При лечении цитостатиками, обладающими специфическими свойствами, наблюдаются тс же, но* отсроченные до 1-6 недель после окончания курса осложнения. Независимо от вида примененного противоопухолевого препарата отсроченными, как правило, оказываются нарушения функций печени (токсические гепатиты) и сердечной мышцы (миокардподистрофия, миокардит) [35, 85]. Отдаленными по принятым градациям целесообразно считать осложнения, развивающиеся позднее 6 8 недель от момента завершения химиотерапии [11,35]. Различают 5 степеней интенсивности побочного действия противоопухолевых препаратов [11, 35, 85]. Степень 0 нет изменений состояния больного и лабораторных данных. 22 Степень 1 минимальные изменения, не влияющие па общую активность больного; лабораторные показатели изменены незначительно и не требуют коррекции. Степень 2 ~ умеренные изменения, нарушающие нормалыгую активность и жизнедеятельность больного, и вызывающие заметные изменения лабораторных: данных, требующие коррекции. Стспммь 3 резкие нарушения, требующие активного симптоматического лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии. Степень 4 опасна для жизни; требует немедленной отмены химиотерапии. Определение степени токсичности производится в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в которых детально отражены основные виды побочного действия противоопухолевых препаратов. Токсическое действие на гемопоэз является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии. Поражая в основном пролиферирующие клетки костного мозга и значительно реже покоящиеся клетки, цитостатнки способны вызвать угнетение любого ростка кроветворения. Однако наиболее часто отмечается снижение показателей, гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков; красный росток меньше подвергается токсическому действию [11,35,62, 85,206]. Сравнительная редкость или «запаздывание» анемии, обусловленной прямым влиянием цитостатиков на эритропоэз, может объясняться длительным сроком жизни эритроцита. Поэтому анемия закономернее выявляется при длительных курсах химиотерапии [35,85,99, 100]. Опасен развитием грозных инфекционных осложнений агранулоцитоз (снижение уровня гранулоцитов ниже 750 клеток). В этот период источником инфекции становится эндогенная и экзогенная микробная флора, резко возрастает роль внутрибольничной инфекции [11, 35,55,91, 176]. 23 |