|
способны вызвать угнетение любого ростка кроветворения. Однако наиболее часто отмечается снижение показателей гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков; эритроцитарный росток меньше подвергается токсическому действию. Нейтропения опасна развитием инфекционных осложнений. В период нейтропении источником инфекции становится эндогенная и экзогенная микробная флора, резко возрастает роль внутрибольничной инфекции [28, 162, 207]. К факторам, усиливающим риск развития инфекции, относятся глубина и длительность нейтропении, иммуносупрессия (вследствие развития опухоли, проводимого иммуносупрессивного лечения химиотерапии. применения глюкокортикоидов, обширных оперативных вмешательств), 9 изменение микрофлоры. При числе нейтрофилов в крови ниже 0,5 х 10 /л риск инфекционных осложнений превышает 50% [74, 162, 188]. Причиной поражения слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки от мукозита до ульцерагенных изменений, без сомнения, является прямое цитотоксическое действие химиотерапевтических препаратов на быстро пролиферирующий эпителий органов. Этот побочный эффект имеет место, как правило, при достижении определенного, хотя и весьма индивидуального для разных больных, порога суммарной дозы цитостатика [8,28]. Успехи, достигнутые в диагностике и лечении опухолевых заболеваний у детей, в том числе повышение средней продолжительности их жизни, рост такого показателя эпидемического процесса, как «распространенность», с особой остротой ставят вопрос о создании системы мониторирования и профилактики [207]. Врачебная тактика при проведении химиотерапии складывается из осуществления мероприятий по профилактике развития побочных реакций и осложнений и коррекции развившейся токсичности с решением вопроса о необходимости модификации режима химиотерапии [28]. |
Степень 1 минимальные изменения, не влияющие па общую активность больного; лабораторные показатели изменены незначительно и не требуют коррекции. Степень 2 ~ умеренные изменения, нарушающие нормалыгую активность и жизнедеятельность больного, и вызывающие заметные изменения лабораторных: данных, требующие коррекции. Стспммь 3 резкие нарушения, требующие активного симптоматического лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии. Степень 4 опасна для жизни; требует немедленной отмены химиотерапии. Определение степени токсичности производится в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в которых детально отражены основные виды побочного действия противоопухолевых препаратов. Токсическое действие на гемопоэз является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии. Поражая в основном пролиферирующие клетки костного мозга и значительно реже покоящиеся клетки, цитостатнки способны вызвать угнетение любого ростка кроветворения. Однако наиболее часто отмечается снижение показателей, гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков; красный росток меньше подвергается токсическому действию [11,35,62, 85,206]. Сравнительная редкость или «запаздывание» анемии, обусловленной прямым влиянием цитостатиков на эритропоэз, может объясняться длительным сроком жизни эритроцита. Поэтому анемия закономернее выявляется при длительных курсах химиотерапии [35,85,99, 100]. Опасен развитием грозных инфекционных осложнений агранулоцитоз (снижение уровня гранулоцитов ниже 750 клеток). В этот период источником инфекции становится эндогенная и экзогенная микробная флора, резко возрастает роль внутрибольничной инфекции [11, 35,55,91, 176]. 23 Возбудителями инфекционных осложнений могут быть множествениоустойчивыс микроорганизмы, нередко присутствующие в ассоциациях [62, 183, 263J. Иммунодепрессия способствует учащению грибковой инфекции, которая и без цитостатичсскои терапии встречается примерно у 5 10% больных. Мнслодепрессия и глюкокортикоидная терапия предрасполагают к развитию генерализованного каидидоза и аспергиллеза [35, 62,91]. Твердо установленным фактом является резкое повышение заболеваемости вирусными инфекциями у онкологических больных, подвергающихся цитостатической терапии: герпетические инфекции, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирусная инфекция 111,35, 85]. Причиной поражения слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки от мукозита до ульцеративных изменений, без сомнения, является прямое цитотоксическое действие химиотерапевтических препаратов на быстро пролиферирующий эпителий названных органов. Этот побочный эффект имеет место, как правило, при *• достижении определенного, хотя и весьма индивидуального для разных больных, порога суммарной дозы цитостатика [35, 85]. Язвенные поражения кишечника являются самым тяжелым осложнением из группы диспепсических расстройств, чреваты кровотечениями и даже перфорациями [35]. Латентное течение начального периода язвенного гастроэнтероколита и проктита заставляет ориентироваться на состояние слизистой оболочки полости рта, доступной визуальному наблюдению, и на диарею для оценки степени угрозы осложнений [91, 99]. К симптомокомплексу наиболее общих и нсспецифических побочных эффектов противоопухолевых препаратов, вызванных их токсическим действием на активно пролиферирующие ткани, относятся реакции или повреждения кожи и ее придатков [11, 35]. Поражения кожи 24 |