|
нематериальных затрат, трудно исчисляемых потерь. Анализ общей стоимости болезни: COI= DC + 1C где: COI показатель стоимости болезни, DC прямые затраты, 1C косвенные затраты. Этот анализ может быть дополнен учетом всех затрат, понесенных обществом и пациентом, тогда он будет отражать «бремя болезни» для общества. При анализе «стоимости болезни» результаты оказываемой медицинской помощи, ее эффективности в расчет не принимаются [3, 7,24]. Тщательный учет и оценка затрат являются вторым важнейшим элементом КЭА. Расчет затрат, связанных с оказанием медицинской помощи, является одной из наиболее сложных методологических проблем для нашей страны. Это обусловлено многоканальным финансированием, «неадекватностью» тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (покрытие меньшей доли реальных издержек), отсутствием научно-обоснованных методик расчета нормативных затрат, недостатком информации о размерах затрат пациентов и т.д. Для КЭА необходима абсолютная прозрачность при представлении результатов с точным указанием не только источников информации о ценах, но и размера ценовых показателей в денежном выражении, включенных в расчеты, обязательным проведением анализа чувствительности результатов к изменению учетных параметров в затратах. В свою очередь требует уточнения и сам набор затрат, включаемых в КЭА. Традиционно они делятся на три группы (рис. 1). Затраты на лечение ф Прямые затраты (direct costs): лечение, лекарства, медицинское обслуживайие, оборудование и пид. Непрямые затраты (indirect costs): потери в производстве из-за отсутствия больного (ухаживающего) на рабочем месте и т.д. Неосязаемые, неизмеримые затраты (intangible costs): боль, недомогание, моральные и пид. Рис. 1. Структура затрат на лечение. |
глобального бремени болезней) [105, 132, 150, 159]. Этот показатель учитывает, во-первых, потери в результате преждевременной смертности, которая определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерти и ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте для населения с низким уровнем смертности if, во-вторых, утрату лет жизни в результате наступления инвалидности. Использование DALY встречает ряд возражений, прежде всего изза термина «нетрудоспособность». Он может означать и временную нетрудоспособность, и инвалидность. Следует отметить, что показатель DALY должен базироваться на учете истинной инвалидизации, т. е. учете реальных социальных последствий. Социальная реализованиость инвалидов в разных странах существенно колеблется, и социальный ущерб от инвалидности соответственно [143, 162]. Новым для этого типа КЭА является использование «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья», утвержденной на 54-ой ассамблее ВОЗ 22 мая 2001 года (резолюция WHA 54.21) [141, 145]. А нализ прямых медицинских затрат (затраты на лечение в, целом) состоят, с одной стороны из прямых медицинских и немедицинских затрат, составляющих прямую стоимость лечения, а с другой стороны непрямых и нематериальных затрат, трудно исчисляемых потерь [9, 114, 160]. Анализ общей стоимости болезни: COI= DC 4* 1C где: COI показатель стоимости болезни DC прямые затраты 1Cкосвенные затраты Этот анализ может быть дополнен учетом всех затрат, понесенных обществом и пациентом, тогда он будет отражать “ бремя болезни” для общества. При анализе “стоимости болезни” результаты оказываемой медицинской помощи, ее эффективности в расчет не принимаются. 41 Тщательный учет и оценка затрат являются вторым важнейшим элементом КЭА. Расчет затрат, связанных с оказанием медицинской помощи, является одной да наиболее сложных методологических проблем для нашей страны [3,31, 163]. Это обусловлено целым рядом причин: 1) многоканальное финансирование; 2) «неадекватность» тарифов на .медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (покрытие меньшей доли реальных издержек); 3) отсутствие научно-обоснованных методик расчета нормативных затрат; 4) недостаток информации о размерах затрат пациентов и т.д. Для КЭА необходима абсолютная прозрачность при представлении результатов с точным указанием не только источников информации о ценах, но и размера ценовых показателей в денежном выражении, включенных в расчеты, обязательным проведением анализа чувствительности результатов к изменению учетных параметров в затратах [10]. В свою очередь требует уточнения и сам набор затрат, включаемых в КЭА [3, 31]. Традиционно они делятся на три группы (рис. 1). Затраты на лечение Прямые затраты (direct costs): лечения, лекарств, медицинского обслуживания, оборудования и пид. Рисунок 1Структура затрат ага .течение. Прямые издержки на медицинское обслуживание (direct costs) это затраты системы здравоохранения, пациента или иного плательщика, Непрямые затраты (indirect costs): потери i производстве из-за отсутствия больного (ухаживающего) на рабочем месте и пид. Неосязаемые, иеихмеримые затраты (intangible costs): боль, недомогание, моральные и пид. 42 |