|
высокооплачиваемых специалистов) [41, 135, 154]. Текущие затраты имеют место постоянно по мере оказания медицинской помощи: оплата труда, закупка расходных материалов и медикаментов, расходы на поддержание нормального функционирования зданий и оборудования, коммунальные платежи, дополнительное обучение и переобучение персонала затраты [41, 135,154]. Постоянными являются затраты, не зависящие от объемов оказания помощи: затраты на амортизацию длительно эксплуатируемого оборудования, коммунальные и хозяйственные платежи, заработная плата административно-хозяйственного персонала [41, 135, 154]. Переменные затраты зависят от объема предоставленных услуг или числа пролеченных больных и направлены на постоянное функционирование медицинского учреждения: медикаменты, расходные материалы, реактивы и т.п. [41, 135, 154]. С делением издержек на постоянные и переменные связаны понятия средних и маржинальных затрат, существуют специальные методы их расчета [41, 135, 154]. Понятие средних затрат (average costs) аналогично понятию средней арифметической и вычисляется как сумма всех затрат в исследуемой группе пациентов, деленная на количество случаев оказания медицинской помощи. При этом величина ежедневных затрат может варьировать [3, 19]. Анализ стоимости болезни (cost of illness), как правило не рассматривается как самостоятельный вариант КЭА, поскольку не предполагает сравнительной оценки соотношения затрат и результатов. В условиях российского здравоохранения расчет «стоимости болезни» необходим в связи с тем, что издержки на оказание медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями до сих пор не определены. * Значительные данные по «стоимости болезни» накоплены страховыми медицинскими организациями. Они содержат сведения о реальных объемах услуг и лекарственного обеспечения, но эти показатели далеки от оптимальных [23,135]. |
В литературе приводятся также и другие варианты классификаций затрат для проведения КЭА. Л.Е. Исакова с соавторами (2000) предлагает делить затраты на три следующие группы: расходы медицинских учреждений на организацию и действие программы, затраты пациентов и их семей, издержки, которые несут люди, не связанные ни с сектором здравоохранения, ни с пациентами, получающими лечение. Эта классификация позволяет выделить группы затрат, необходимых для учета в зависимости от угла зрения исследования. При клиникоэкономическом анализе под углом зрения учреждения или системы здравоохранения оцениваются затраты первой группы, КЭА под углом зрения пациента должен включать учет затрат второй группы и, в какой-то степени первой, а КЭА под углом зрения общества в целом затраты всех трех групп [7, 23, 31]. При этом считается возможным объединение этих двух классификаций и их видоизменение с течением времени и изменением массы объективных условий [22, 23, 31]. Б экономике в целом, и в экономике здравоохранения в том числе, ■• используется также и другое деление затрат: капитальные и текущие, прямо относимые и косвенно распределяемые, постоянные и переменные, средние и маржинальные (дополнительные, прибавочные). Капитальные вложения требуются один раз за большой период времени (реже, чем ежегодно) и включают постройку здания и его ремонт, покупку оборудования и первичную базовую подготовку персонала, затраты на лицензирование и аккредитацию. Оказание отдельных видов помощи связано с большими капитальными инвестициями. Другие виды помощи при незначительных капитальных вложениях могут требовать постоянных больших текущих затрат (дорогостоящих лекарств или привлечения высокооплачиваемых специалистов) [22,23, 31]. Текущие затраты имеют место постоянно по мере оказания медицинской помощи: оплата труда, закупка расходных материалов и 44 медикаментов, расходы на поддержание нормального функционирования здании и оборудования, коммунальные платежи, дополнительное обучение и переобучение персонала затраты [22, 23,31]. Постоянными являются затраты, не зависящие от объемов оказания помощи: затраты на амортизацию длительно эксплуатируемого оборудования, коммунальные и хозяйственные платежи, заработная плата административно-хозяйственного персонала [22,23, 31]. Переменные затраты зависят от объема предоставленных услуг или числа пролеченных больных и направлены на постоянное функционирование медицинского учреждения: медикаменты, расходные материалы, реактивы и т.п. [3, 22, 23]. С делением издержек па постоянные и переменные связаны понятия средних и маржинальных затрат, существуют специальные методы их расчета [2,22,23]. Понятие средних затрат (average costs) аналогично понятию средней арифметической и вычисляется как сумма всех затрат в исследуемой группе пациентов, деленная на количество случаев оказания медицинской помощи. При этом величина ежедневных затрат может значительно варьировать [2]. Анализ стоимости болезни (cost o f illness), как правило не рассматривается как самостоятельный в ар и ат' КЭА, поскольку не предполагает сравнительной оценки соотношения затрат и результатов. В условиях российского здравоохранения расчет «стоимости болезни» необходим в связи с тем, что издержки на оказание медшшнской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями до сих пор не определены. Значительные данные по «стоимости болезни» накоплены страховыми медицинскими организациями. Оли содержат сведения о реальных обье.чах услуг и лекарственного обеспечения, но эти показатели далеки от оптимальных [22, 58, 89, 118]. 45 |