|
У данной категории пациентов побочные эффекты XT представлены в основном гематологической токсичностью (56—93%), р = 0,00214, умеренными проявлениями токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы и инфекционными осложнениями тяжелыми или среднетяжелыми. Среди гематологических побочных проявлений наиболее часто наблюдались нейтропения (93%) в основном 3-4 степени, и анемия (88%), чаще 1-2 степени. Тромбоцитопения отмечена в 56% случаев, чаще 3 степени выраженности. Высокая гематологическая токсичность, вероятно, связана с применением, преимущественно, схем вторичной профилактики миелосупрессии, т.е. назначение колониестимулирующих факторов только при наличии инфекционного процесса, при нейтропенической лихорадке, что в свою очередь обусловлено недостаточным финансированием специализированных медицинских учреждений. ♦ Нами проанализирована частота встречаемости побочных проявлений XT в зависимости от возраста. Количество циклов XT в возрастных группах было различным и зависело от количества пациентов в данной возрастной группе (табл. 13). Таблица 13 Частота побочных эффектов XT у пациентов с рабдомиосаркомой при лечении по протоколам CWS в зависимости от возраста Побочные эффекты химиотерапии Возраст До 1 года 1 4 года 5 —9 лет 1 0 15 лет п %на 100 эпизодов химиотерапии П %на 100 эпизодов химиотерапии п %на 100 эпизодов химиотерапии П %на 100 эпизодов химиотерапии Гематологические гемоглобин 64 91 262 94 125 81 73 78 гранулоциты 56 80 265 95 140 91 91 98 тромбоциты 37 53 181 65 147 95 32 34 Желудочнокишечные стоматит 25 36 132 47 53 34 29 31 диарея 7 10 10 4 0 0 7 8 Печеночные билирубин 1 1 1 0,3 0 0 1 1 трансаминазы 13 19 27 10 15 10 4 4 Почечные креатинин 0 0 0 0 3 2 I 1 протеип/гематур1 ы 0 0 10 4 2 1 2 2 Сердечные 5 7 3 1 12 8 1 1 Инфекционные 33 47 127 46 68 44 32 34 |
Таблица 18. Частота встречаемости побочных проявлений химиотерапии в зависимости от возраста у пациентов, получивших лечение по программе длн В-НХЛ/В-ОЛЛ. Побочные проявления химиотерапии Возраст 14 года 5 9 лет 10 —15 лет п % на 100 эпизодов химиотерапии л % на 100 эпизодов химиотерапии и % на 100 эпизодов химиотерапии Гематологические гемоглобин 14 93 44 91 26 63 гранулоциты 14 93 46 96 32 78 тромбоциты 14 93 41 85 22 53 Желудочнокишечные стоматит 13 87 33 69 28 68 диарея 4 27 8 16 6 15 Печеночные билирубин 1 7 2 4 2 5 трансами пазы 11 73 28 58 14 34 Почечные креатин ни 0 0 1 2 0 0 моча 0 0 1 2 0 0 Кожные 5 33 4 8 3 7 Сердечные 0 0 1 2 I 2 Инфекционные 15 100 45 94 30 73 Инфекционные осложнения имеются на каждом блоке химиотерапии у детей с 1 года до 4 лет и у детей в возрасте 5 9 лет, в группе детей старше ]0 лет инфекционные осложнения встречаются в 30(73%) случаях (р<0,05). Таким образом, дети младшего возраста тяжелее переносят интенсивную химиотерапию по данному протоколу. Учитывая частоту и степень выраженности нарушений гемопоэза в обеих группах пациентов, мы решили оценить частоту' гематологической токсичности 4 степени у пациентов и кратность заместительной терапии эритроцитами и тромбоцитами п каждой терапевтической группе. На рисунке 16 представлена частота гематологических нарушений 4 степени выраженности у пациентов, получивших лечение по программе для не-В-НХЛ. Продолжительность гранулоцитопегпш колебалась от 10,1 дней во время 1 протокола до 8 дней на М-протоколе. Нейтропения чаще и длительнее отмечалась на второй половине II и I протокола, анемия и тромбоцитопсиня отмечались чаще на второй половине I протокола 75 |