|
Частота гематологических побочных явлений превалировала во всех возрастных группах, р<0,05. Стоматиты наблюдались примерно у 1/3 пациентов во всех возрастных группах за исключением группы 1—4 года, где изменения слизистой рта наблюдались у половины пациентов. Гиперферментемия чаще отмечалась у детей до года (19%) и одинаково часто (10%) в группах 1-4 года и 5—9 лет. У детей старше 10 лет гиперферментемия отмечена в 4% случаев. Побочное действие XT на сердце в виде нарушения ритма чаще встречалось в возрастных группах до 1 года и 5-9 лет, в единичных случаях в других возрастных группах. Инфекционные осложнения примерно с одинаковой частотой наблюдались во всех возрастных группах (44—47%), несколько реже в группе 10-15 лет (34%), р = 0,08617. В соответствии с группой прогностического риска пациенты получали разные программы XT: Low risk —3 пациента, Standard risk —11 пациентов, High risk 60 пациентов. В ходе исследования нами проведен анализ токсичности программной химиотерапии для разных групп риска. Побочные эффекты химиотерапии у пациентов, пролеченных по программе группы низкого риска представлены в табл. 14. С Таблица 14 Побочные проявления химиотерапии у пациентов при лечении по протоколам CWS для группы низкого риска Побочные проявления химиотерапии Степень выраженности Всего 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень П % на 100% эпизодов XTп п П П Гематологические гемоглобин 3 2 2 0 7 58 гранулоциты 5 3 0 0 8 67 тромбоциты 2 0 0 0 2 16 Желудочнокишечные стоматит 1 0 0 0 1 8 диарея 0 0 0 0 0 0 Печеночные билирубин 0 0 0 0 0 0 трансаминазы 0 0 0 0 0 0 Почечные креатинин 0 0 0 0 0 0 протеин/гематурия 0 0 0 0 0 0 Сердечные 0 0 0 0 0 0 Инфекционные 2 0 0 0 2 17 |
нейтропешш. У детей с 10 до 16 лет эпизодов нсйтропсшш было больше, чем инфекционных осложнений. Таблица 16. Частота встречаемости побочных проявлении химиотерапии в зависимости от возраста у пациентов, получивших лечение по прграммс для ис-В-11ХЛ. Побочные проявления х и м и о т е р а п и и Возраст 1 — А года 5 9 лет 10 1 5 лет п в % на 100 эпизодов химиотерапии п в % на 100 эпизодов химиотерапии п в % на 100 эпизодов химиотерапии ГсматоЛОП1ЧССКИС гемоглобин 7 39 14 45 2 0 49 г р а н у л оциты 9 50 21 68 25 61 тромбоциты 6 33 11 35 17 43 Желудочнок и ш е ч н ы е стоматит 4 2 2 15 48 15 36 д и ар е я 0 0 0 0 2 5 Печеночные билирубин 1 6 5 16 5 12 трансамнназы 4 22 13 42 14 34 Почечные крсатишш 1 6 0 0 2 5 моча I 6 0 0 1 2 Кожные 1 6 2 6 1 2 Сердечные 0 0 0 0 0 0 Инфекционные 9 50 19 61 19 46 Аллергические 0 0 1 3 1 2 Коагуляционные 2 И 10 32 6 15 В таблице 17 представлены побочные проявления химиотерапии пациентов по протоколу NHL BFM 90m для В-НХЛ/В-ОЛЛ, Таблица 17. Побочные проявления химиотерапии у пациентов, получивших лечение по протоколу NHL DFM 9 0 т для В И Х Л / В О Л Л ____________ _________________ Побочные проявления химиотерапии Степень выраженности Всего 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень п Отношение в % на 100 эпизодов ПХТ п п п N Гематогемоглобин 23 18 19 24 84 81 логические гранулошгты 3 4 24 61 92 88 тромбоциты 7 9 20 41 77 74 Желудочностоматит 11 19 41 3 74 71 кишечные диарея 0 9 7 2 18 17 Печеночные билирубин 4 .1 0 0 5 4,8 трансамнназы 17 19 15 2 53 51 Почечные креатишш 0 1 0 0 1 0,9 моча 0 1 0 0 1 0,92 Кожные 1 9 2 0 12 11 Сердечные 1 1 0 0 2 1,9 Инфекционные 7 24 53 6 90 86 73 Таблица 18. Частота встречаемости побочных проявлений химиотерапии в зависимости от возраста у пациентов, получивших лечение по программе длн В-НХЛ/В-ОЛЛ. Побочные проявления химиотерапии Возраст 14 года 5 9 лет 10 —15 лет п % на 100 эпизодов химиотерапии л % на 100 эпизодов химиотерапии и % на 100 эпизодов химиотерапии Гематологические гемоглобин 14 93 44 91 26 63 гранулоциты 14 93 46 96 32 78 тромбоциты 14 93 41 85 22 53 Желудочнокишечные стоматит 13 87 33 69 28 68 диарея 4 27 8 16 6 15 Печеночные билирубин 1 7 2 4 2 5 трансами пазы 11 73 28 58 14 34 Почечные креатин ни 0 0 1 2 0 0 моча 0 0 1 2 0 0 Кожные 5 33 4 8 3 7 Сердечные 0 0 1 2 I 2 Инфекционные 15 100 45 94 30 73 Инфекционные осложнения имеются на каждом блоке химиотерапии у детей с 1 года до 4 лет и у детей в возрасте 5 9 лет, в группе детей старше ]0 лет инфекционные осложнения встречаются в 30(73%) случаях (р<0,05). Таким образом, дети младшего возраста тяжелее переносят интенсивную химиотерапию по данному протоколу. Учитывая частоту и степень выраженности нарушений гемопоэза в обеих группах пациентов, мы решили оценить частоту' гематологической токсичности 4 степени у пациентов и кратность заместительной терапии эритроцитами и тромбоцитами п каждой терапевтической группе. На рисунке 16 представлена частота гематологических нарушений 4 степени выраженности у пациентов, получивших лечение по программе для не-В-НХЛ. Продолжительность гранулоцитопегпш колебалась от 10,1 дней во время 1 протокола до 8 дней на М-протоколе. Нейтропения чаще и длительнее отмечалась на второй половине II и I протокола, анемия и тромбоцитопсиня отмечались чаще на второй половине I протокола 75 |