|
Таблица 17 Побочные проявления химиотерапии у пациентов при лечении по протоколам CWS ля группы высокого риска Побочные проявления химиотерапии Степень выраженности Всего 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень п % на 100 эпизодов XTп п п п Гематологические гемоглобин 145 152 94 28 419 88 гранулоциты 25 62 106 250 443 93 тромбоциты 72 65 73 63 273 57 Желудочнокишечные стоматит 99 81 10 4 194 41 диарея 5 6 7 1 19 4 Печеночные билирубин 1 0 2 0 3 0,6 трансаминазы 30 8 п 1 42 9 Почечные креатинин 0 3 0 0 3 0,6 протеин/гематурия 4 4 0 0 8 1,8 Сердечные 10 0 0 0 10 2 Инфекционные 42 80 56 24 202 42 п количество эпизодов В зависимости от возраста побочные проявления XT в этой группе пациентов распределились следующим образом (табл. 18). Таблица 18 Частота встречаемости побочных проявлений химиотерапии у пациентов группы высокого риска в зависимости от возраста ' Побочные проявления химиотерапии Возраст До 1 года 1 —4 года 5 —9 лет 1 0 -1 5 лет П % на 100 эпизодов химиотерапии п % на 100 эпизодов химиотерапии п % на 100 эпизодов химиотерапии п % на 100 эпизодов химиотерапии Гематологические гемоглобин 52 90 223 95 88 80 56 74 гранулоциты 50 86 220 94 99 90 75 99 тромбоциты 32 55 151 65 62 56 28 37 Желудочнокишечные стоматит 21 36 109 47 36 33 29 38 диарея 6 10 10 17 0 0 3 4 Печеночные билирубин 1 2 0 0 0 0 1 1 трансаминазы 13 22 14 24 11 10 4 5 Почечные 1 креатинин 0 0 0 0 ' 2 1 1 1 протеин/гематурия 0 0 4 7 2 1 2 3 Сердечные 4 7 1 2 4 2 1 1 Инфекционные 27 47 108 46 45 19 22 29 п количество эпизодов Анемия и тромбоцитопения достоверно реже отмечались в группе % старше 10 лет, р<0,05. Поражение желудочно-кишечного тракта чаще |
нейтропешш. У детей с 10 до 16 лет эпизодов нсйтропсшш было больше, чем инфекционных осложнений. Таблица 16. Частота встречаемости побочных проявлении химиотерапии в зависимости от возраста у пациентов, получивших лечение по прграммс для ис-В-11ХЛ. Побочные проявления х и м и о т е р а п и и Возраст 1 — А года 5 9 лет 10 1 5 лет п в % на 100 эпизодов химиотерапии п в % на 100 эпизодов химиотерапии п в % на 100 эпизодов химиотерапии ГсматоЛОП1ЧССКИС гемоглобин 7 39 14 45 2 0 49 г р а н у л оциты 9 50 21 68 25 61 тромбоциты 6 33 11 35 17 43 Желудочнок и ш е ч н ы е стоматит 4 2 2 15 48 15 36 д и ар е я 0 0 0 0 2 5 Печеночные билирубин 1 6 5 16 5 12 трансамнназы 4 22 13 42 14 34 Почечные крсатишш 1 6 0 0 2 5 моча I 6 0 0 1 2 Кожные 1 6 2 6 1 2 Сердечные 0 0 0 0 0 0 Инфекционные 9 50 19 61 19 46 Аллергические 0 0 1 3 1 2 Коагуляционные 2 И 10 32 6 15 В таблице 17 представлены побочные проявления химиотерапии пациентов по протоколу NHL BFM 90m для В-НХЛ/В-ОЛЛ, Таблица 17. Побочные проявления химиотерапии у пациентов, получивших лечение по протоколу NHL DFM 9 0 т для В И Х Л / В О Л Л ____________ _________________ Побочные проявления химиотерапии Степень выраженности Всего 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень п Отношение в % на 100 эпизодов ПХТ п п п N Гематогемоглобин 23 18 19 24 84 81 логические гранулошгты 3 4 24 61 92 88 тромбоциты 7 9 20 41 77 74 Желудочностоматит 11 19 41 3 74 71 кишечные диарея 0 9 7 2 18 17 Печеночные билирубин 4 .1 0 0 5 4,8 трансамнназы 17 19 15 2 53 51 Почечные креатишш 0 1 0 0 1 0,9 моча 0 1 0 0 1 0,92 Кожные 1 9 2 0 12 11 Сердечные 1 1 0 0 2 1,9 Инфекционные 7 24 53 6 90 86 73 Таблица 18. Частота встречаемости побочных проявлений химиотерапии в зависимости от возраста у пациентов, получивших лечение по программе длн В-НХЛ/В-ОЛЛ. Побочные проявления химиотерапии Возраст 14 года 5 9 лет 10 —15 лет п % на 100 эпизодов химиотерапии л % на 100 эпизодов химиотерапии и % на 100 эпизодов химиотерапии Гематологические гемоглобин 14 93 44 91 26 63 гранулоциты 14 93 46 96 32 78 тромбоциты 14 93 41 85 22 53 Желудочнокишечные стоматит 13 87 33 69 28 68 диарея 4 27 8 16 6 15 Печеночные билирубин 1 7 2 4 2 5 трансами пазы 11 73 28 58 14 34 Почечные креатин ни 0 0 1 2 0 0 моча 0 0 1 2 0 0 Кожные 5 33 4 8 3 7 Сердечные 0 0 1 2 I 2 Инфекционные 15 100 45 94 30 73 Инфекционные осложнения имеются на каждом блоке химиотерапии у детей с 1 года до 4 лет и у детей в возрасте 5 9 лет, в группе детей старше ]0 лет инфекционные осложнения встречаются в 30(73%) случаях (р<0,05). Таким образом, дети младшего возраста тяжелее переносят интенсивную химиотерапию по данному протоколу. Учитывая частоту и степень выраженности нарушений гемопоэза в обеих группах пациентов, мы решили оценить частоту' гематологической токсичности 4 степени у пациентов и кратность заместительной терапии эритроцитами и тромбоцитами п каждой терапевтической группе. На рисунке 16 представлена частота гематологических нарушений 4 степени выраженности у пациентов, получивших лечение по программе для не-В-НХЛ. Продолжительность гранулоцитопегпш колебалась от 10,1 дней во время 1 протокола до 8 дней на М-протоколе. Нейтропения чаще и длительнее отмечалась на второй половине II и I протокола, анемия и тромбоцитопсиня отмечались чаще на второй половине I протокола 75 |