|
использования которого доказал свою эффективность [17, 20, 27, 142, 148, 150, 151]. Преимуществом метода анализа иерархий, перед другими исследования, является иерархическое представление элементов, определяющих суть проблемы. Образ системы в виде иерархий можно использовать для описания влияния приоритетов верхних уровней на приоритеты элементов нижних уровней. Иерархии обладают свойствами устойчивости (малые изменения вызывают малый эффект) и гибкости (добавления к структурированной иерархии не разрушают ее характеристики). и / Л Л р ¡ г ^ Суть предлагаемого метода заключается в структурировании сложных процессов выбора ЛС на более простые составляющие части (элементы) и представлении последовательности суждений экспертов (лиц, принимающих решение) по парным сравнениям этих частей в числовом эквиваленте. Полученные на каждом уровне иерархии результаты числовые эквиваленты приоритетов (векторы приоритетов) оцениваемых элементов, отражают относительную степень (интенсивность) их взаимодействия на каждом уровне. Глобальный вектор приоритета рассчитывается математическим путем на основе векторов приоритетов уровней иерархии [15, 97,118]. Структурирование процесса выбора конкретных наименований ЛС позволило выделить в нем следующие уровни иерархий (рисунок 10). Первый уровень (цель) результативность фармакотерапии актуальных для военного здравоохранения заболеваний. При этом под результативностью понималось выполнение ряда установленных, последовательных процедур, которые приводили к определенному эффекту. Перечень актуальных для медицинской службы ВС заболеваний устанавливался путем проведения анализа заболеваемости, приведенного в разделе 2.2 настоящего исследования. Второй уровень —группы АТХ-классификации ЛС, применяемые для 92 |
Глава 4. РАЗРАБОТКА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОГО I АППАРАТА УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА 4.1 Обоснование методики формирования оптимального перечня лекарственных средств и изделии медицинского назначения Современный отечественный фармацевтический рынок располагает широким и постоянно обновляемым ассортиментом ЛС. Установленная законодательством процедура государственной регистрации гарантирует соответствие характеристик ЛС требованиям нормативной документации. Однако с точки зрения доказательной медицины эффективность и безопасность ЛС может быть установлена только на основании сбора, обобщения и анализа опыта их долгосрочного клинического применения. Кроме того, для медицинской службы ВС, финансирующейся из государственного бюджета, немаловажным фактором является стоимость ЛС. В связи с этим, перед военным здравоохранением встаёт задача по выбору для практического использования ЛС с доказанной эффективностью,. безопасных и оптимальных по критерию «стоимость —эффективность». Для формирования перечня ЛС, использующихся в военном здравоохранении, была выбрана модель, основанная на анализе иерархий. При обосновании выбора указанной модели учитывались результаты исследований по прогнозированию потребности и нормированию МИ в медицинской службе ВС, выполненных за последние двадцать лет [47,269,276,278, 279]. Сущность предлагаемой методики заключалась в структурировании (декомпозиции) сложного процесса выбора ЛС на более простые составляющие части (элементы) и представлении последовательности суждений экспертов (лиц, принимающих решение) по парным сравнениям этих частей в числовом эквиваленте. Полученные на каждом уровне иерархии результаты числовые эквиваленты приоритетов (векторы приоритетов) оцениваемых элементов, от ражали относительную степень (интенсивность) их взаимодействия на каждом уровне. Глобальный вектор приоритета рассчитывался математическим путём на основе векторов приоритетов уровней иерархии [19, 149, 220]. Декомпозиция процесса выбора конкретных наименований ЛС позволила выделить в нём следующие уровни иерархии (рисунок 18). Рисунок 18 —Иерархическая структура решения задачи оптимизации перечня ЛС Первый уровень (цель) —результативность фармакотерапии актуальных для военного здравоохранения заболеваний. При этом под результативностью понималось выполнение ряда установленных, последовательных процедур, которые приводили к определённому эффекту. Перечень актуальных для медицинской службы ВС заболеваний устанавливался путём проведения анализа показателей здоровья военнослужащих ВС и деятельности медицинской службы частей и ВЛПУ, ежегодно публикуемых ГВМУ МО РФ [181, 195]. Второй уровень —фармакотерапевтические группы ЛС, применяемые для |