|
препятствовали широкому распространению этой методики профилактики и лечения рестеноза в стенте. Высокоскоростная ротационная атерэктомия (ВСРАт). ВСРАт может быть особенно эффективной в удалении неоинтимы, если она дополняется последующей ТБКА. так как дополнительное после ВСРАт расправление стента и вытеснение неоингимы дают лучшие непосредственные результаты. Данные о.таого из первых исследований этой методики в лечении рестеноза в стенте показали достаточную безопасность и низкий уровень последующего рестеноза 28% в течение 13 месяцев [253 ). В противоположность этому два последующих исследования представили противоположные данные. Одно из них (Randomized Trial of Rotational Atherectomy Versus Balloon Angioplasty for In-Stcnt Restenosis ROSTER) было одноцентровым исследованием, сравнившим результаты применения ВСРАт с ТБКА у 150 (ВСРАтЛБКА=75/75) больных. Применение ТБКА при рестенозе в стенте дало уровень последующего рестеноза 20% по сравнению с 43% (р~0.001) рестеноза после ВСРАт [255]. Результаты наблюдения в течение 1 года за больными после ВСРАт, примененной при нативном поражении передней нисходящей артерии, по сравнению с ТБКА были сопоставимыми. Однако, при сравнении ТБКА с ВСРАт в лечении рестеноза в стенте (Angioplasty Versus Rotational Atherectomy for Treatment of In-Stent Restenosis Trial ARTIST) были получены противоположные результаты. У 146 больных, с диффузным рестенозом в стенте (от* 10 до 50 мм) после ТБКА 1 7 |
51 [290,642]. В наблюдении N.A.Mahdi у 45 больных с рестенозом в 46 стентах Paimaz-Schatz (длина РВО = 14+7 мм, 76% диффузных РВС), подвергнутых ПКЛт, уровень реваскуляризаций за последующие 10.5±4.6 месяцев оказался достаточно низким, составив 28.3% [430]. В другом исследовании N.CaUalaens оценил возможности одной ПКЛт в лечении РВС у 28 больных [127]. Оказалось, что гемодинамически-значимый РВС был у 50% пациентов, а умеренный РВС (от 30% до 50%) еще у 23%. Только 27% пациентов после ГЖАт в стенте не имели признаков возврата РВС. Потому сомнения относительно увеличения заболеваемости в целом после 11КАт [269] и возможного разрушения конструкций CTeirra во время ПКАт [454] препятствовали широкому распространению этой методики профилактики и лечения РВС. Т5.6.7.3 В ы с о к о с к о р о с т н а я р о т а ц и о н н а я а т ер эк т о м и я . (В С Р А т ) ВСРАт может быть особенно эффективной в удалении ыеоинтимы. если она дополняется последующей Т'БКА, так как дополнительное дальнейшее расправление стента и вытеснение неоинтимы дают лучшие непосредственные результаты. Один из первых исследователей ВСРЛт при РВС S.K.Sharma выполнял ее вслед за предилатацией баллона при низком давлении [607J. В этом наблюдении комбинация ТБКА+ВСРАт показала в течение 13±5 месяцев достаточную безопасность и низкий уровень последующего рестеноза 28% [607]. Только 26% больных за время наблюдения потребовалась повторная реваскуляризация [607], 52 Предикторами возврат. РВС оказались: соотношение бура к сосуду <0,6, манифестация РВС в первые 90 дней, устьевое поражение, стентирование стента и диффузный тип РВС, Еще более высокий показатель повторных реваскуляризаций по данным H.L.Dauerman [156] оказался в группе только ТБКА при РВС 46% по сравнению с 19% повторных вмешательств после экстракционных методов (26 ВСРАт и 4 J1КАт) в комбинации с ТБКА, Не гак давно регистр BARASTER [237] показал в лечении РВС лучшие результаты комбинации ВСРАт с последующей ТБКА у 155 пациентов против обычной ТБКА у 112 пациентов. После ВСРАт было меньше осложнений и событий, чем после одной ТБКА (летальность 1% против 4% в группе ТБКА, р^0.08. острый ИМ 1% против 8%. р<0.01, последующие реваскуляризации 32% против 46%. р^О.ОЗ). В противоположность этому два исследования представили противоположные данные. Одно из них (Randomized Trial of Rotational Atherectomy Versus Balloon Angioplasty for In-Stent Restenosis ROSTER) было одноцен зровым исследованием, сравнившим результаты применения ВСРАт с ТБКА у 150 (ВСРАт/ТБКЛ=75/75) больных. Применение ТБКА при РВС дало уровень последующего рестеноза 20% по сравнению с 43% (р-0.001) рестеноза после ВСРАт [232,609]. Результаты наблюдения в течение I года за больными после ВСРАт, примененной при нативном поражении передней нисходящей артерии, по сравнению с ТБКА были |