|
сроке более продолжительным приемом антитромбоцигарных препаратов не давали желаемого результата. Даже 6-месячный прием комбинации клопидогреля с аспирином в исследовании WRIST PLUS снизил уровень тромбоза стента всего до 2,5% [293]. Уровень тромбоза после лучевой терапии достоверно уменьшался, если перед облучением сосуд не стентировали [296]. Другие находки в виде «черных дыр» областей некроза ткани без живых клеток и коронарные аневризмы сопровождают локальную лучевую терапию [97, 285]. Эти «черные дыры» важны для понимания развития последующего тромбоза, так как в их структуре находится протеогликан и иные факторы, провоцирующие артериальный тромбоз [93]. Таким образом локальная лучевая терапия в профилактике рестеноза в стенте получает краткосрочный положительный эффект с сомнительным отдаленным прогнозом [256]. 1.4 ПРОФИЛАКТИКА РЕСТЕНОЗА ВНУТРИ СТЕНТА. В течение последнего десятилетия целая армия исследователей проводила поиски эффективных средств для профилактики рестеноза. Интерес был направлен на изучение связей природы стентов с последующим рестенозом [227. 152]. Дизайн стента, его состав, длина, также как и стратегия имплантации стента, совместно с характеристиками коронарного кровотока после стентирования и оценками расправлешя стента при помощи интракоронарного ультразвука привлекали большое внимание и рассматривались в качестве потенциальных предикторов последующего рестеноза в стенте [245]. Эффективные решения профилактики рестеноза 7 S |
62 проводника в сосуде и приблизительная оценка полученной дозы, делают малореальным применение источников, прежде всего у-излучепия, при длинных поражениях (46]. Кроме того, облучение вызывает рост стенозов в рядом прилегающих участках сосуда, подвергшихся радиации, подобно «леденцовой обертке» эффекту' краевого степозирования после имплантации облученных фосфором-32 стентов (557,593]. Нщс одна альтернативная технология облучения связана с наполнением баллонов для ТККА жидкостью с радиоактивным Рением-188. Не применение свободно от осложнений, провоцируемых проводниками и стентами, но имеет собственные побочные эффекты [296]. Так, тромбоз стента отмечается после локального облучения в 6-7% случаев, а его появление растяпывается по времени до 3 месяцев (378]. В исследовании Beia-Cath частота тромбоза стента составила 6.6% [146J, но его значение было еше выше в исследовании у-WRIST, составив 7% [711]. Попытки уменьшить тромбоз сюита в таком сроке более продолжительным приемом ангитромбоцитарных препаратов не давали желаемого результата. Даже 6месячный прием комбинации клопилогреля с аспирином в исследовании WRIST PLUS снизил уровень тромбоза стента всего до 2.5% (708). Уровень тромбоза после лучевой терапии достоверно уменьшался, если стентирования перед облучением не было [146,712). Другие находки в виде «черных дыр» областей некроза ткани без живых клеток и коронарные аневризмы сопровождают локальную лучевую терапию [144,689]. Эти 63 «черные дыры» важны, для понимания развития последующего тромбоза, так как в их структуре находится протсогликан и иные факторы, провоцирующие артериальный тромбоз (125J. Таким образом локальная лучевая терапия в профилактике РВС получает краткосрочный положительный эффект с сомнительным отдаленным прогнозом [612]. 1.5.7 Стратегии профилактики рестеноза внутри стента В течение последнего десятилетия целая армия исследователей проводила поиски эффективных средств для профилактики рестеноза. Интерес был направлен на изучение связей природы стентов с последующим рестенозом [332]. Дизайн стента, его состав, длина, также как и стратегия имплантации стента, совместно с характеристиками коронарного кровотока после стентирования и оценками расправления стента при помощи шгтракоронарного ультразвука привлекали большое внимание и рассматривались в качестве потенциальных предикторов последующего рестеноза в стенте [587]. Эффективные решения профилактики рестеноза внутри стента появились совсем недавно. До этого множество устройств, согни лекарственных средств и неисчислимые стратегии реваскуляризации потерпели неудачу в попытке значимо уменьшить риск рестеноза в стенте. Когда хирург удаляет желчный пузырь он не возвращается назад. В то же время вне зависимости от квалификации инвазивного кардиолога, его опыта, времени и усилий, потраченных на коронарную интервенцию. |