|
внутри стснгга появились совсем недавно. До этого множество устройств, сотни лекарственных средств и неисчислимые стратегии реваскуляризации потерпели неудачу в попытке значимо уменьшить риск рестеноза в стенте. Когда хирург удаляет* желчный пузырь —он не возвращается назад. В то же время вне зависимости от квалификации инвазивного кардиолога, его опыта, времени и усилий, потраченных па коронарную интервенцию, рестеноз в течение нескольких месяцев может вернуть к исходному состоянию самый идеальный непосредственный результат. До недавнего времени только брахитерапия предложила реальные возможности профилактики рестеноза в стенте. Обычные лекарственные средства. Большое количество хорошо известных лекарственных средств применялось в моделях на животных для торможения формирования неоинтимы, но только системное применение пробукола прттвело к снижению частоты рестеноза после ТБКА в исследовании на людях [274]. Однако рестеноз в сгентс обусловлен в основном формированием неоинтимы, в то время как рестеноз после ТБКА является многофакторным процессом 44. Потому препараты, подавляющие пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток (ГМК), могут использоваться для профилактики рестеноза в стенте с определенными ограничениями. Один из них троглитазон, как казалось, уменьшал формирование неоинтимы в небольшом исследовании у 52 больных [272]. Другой препарат траниласт обладал различными эффектами, в том числе подавлял пролиферацию и -76 |
63 «черные дыры» важны, для понимания развития последующего тромбоза, так как в их структуре находится протсогликан и иные факторы, провоцирующие артериальный тромбоз (125J. Таким образом локальная лучевая терапия в профилактике РВС получает краткосрочный положительный эффект с сомнительным отдаленным прогнозом [612]. 1.5.7 Стратегии профилактики рестеноза внутри стента В течение последнего десятилетия целая армия исследователей проводила поиски эффективных средств для профилактики рестеноза. Интерес был направлен на изучение связей природы стентов с последующим рестенозом [332]. Дизайн стента, его состав, длина, также как и стратегия имплантации стента, совместно с характеристиками коронарного кровотока после стентирования и оценками расправления стента при помощи шгтракоронарного ультразвука привлекали большое внимание и рассматривались в качестве потенциальных предикторов последующего рестеноза в стенте [587]. Эффективные решения профилактики рестеноза внутри стента появились совсем недавно. До этого множество устройств, согни лекарственных средств и неисчислимые стратегии реваскуляризации потерпели неудачу в попытке значимо уменьшить риск рестеноза в стенте. Когда хирург удаляет желчный пузырь он не возвращается назад. В то же время вне зависимости от квалификации инвазивного кардиолога, его опыта, времени и усилий, потраченных на коронарную интервенцию. 64 рестеноз в течение нескольких месяцев может вернуть к исходному сос тоянию самый идеальный непосредственный результат, 1.5.7.1 Обычные лекарственные средства Большое количество хорошо известных лекарственных средств применялось в моделях на животных для торможения формирования неоинтимы, но только системное применение пробукола привело к снижению частоты рестеноза после ТБКА в исследовании на людях 655]. Однако, рестеноз в стенте обусловлен в основном формированием неоинтимы, в то время как рестеноз после ТБКА является многофакюрным процессом 1173]. Потому препараты, подавляющие пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток (ГМК), могут использоваться для профилактики рестеноза в стенте с определенными ограничениями. Один из них трогдитазон, как казалось, уменьшал формирование нсоинтимы в небольшом исследовании у 52 больных [649]. Другой препарат траниласт обладал различными аффектами, в том числе подавлял пролиферацию и мшрацию ГМК [482]. В модели на свиньях траниласт хорошо подавлял рост рестеноза в стенте [313J, но этот эффект практически отсутствовал в клиническом исследовании PRESTO (Prevention of REStenosis with Irani last and its Outcome Phase III) [298]. 1.5.7.2 Препараты с нуклеиновыми основаниями Препараты, образованные из нуклеиновых кислот (НК), открыли новые возможности в терапии, в том числе и в лечении рестеноза [565]. |