|
Последствия этих осложнений для больных пока что мало предсказуемы, поскольку нет статистики их развития. Ежегодно в мире выполняется более 1,5 миллионов коронарных и периферических ангиопластик. Если учесть быстрый рост популяции и внедрение технологических достижений, то мы можем ожидать быстрого достижения 2 миллионов чреспросветных вмешательств ежегодно. Таким образом, всего лишь 0,5% осложнений будут воздействовать ежегодно более чем на 10000 пациентов. Стенты с медленно высвобождающимися лекарственными субстанциями могут ожидать и другие изменения. К примеру, долговременное наблюдение может если не нивелировать разниц}' между покрытыми и обычными стентами, то сблизить их результаты [15]. В действительности мы знаем, что рестеноз после ангиопластики или стентирования развивается в первые 6 месяцев, причем его интенсивность максимальна в первые 3-4 месяца. После 6 месяцев от момента интервенции скорость изменений в дилатированном сегменте артерии снижается, и они начинают протекать аналогично атеросклеротическом}' процессу в нативных артериях. Ангирестенотические препараты не останавливают, а только замедляют процесс формирования неоинтимы. Потому ее рост не останавливается к 6 месяцам, а продолжается далее, приводя к постепенному уменьшению минимального просвета дилатированного сегмента артерии. Рост неоинтимы не останавливается и через 12 месяцев, как показывают исследователи на трендах. 4? |
пропитанных PacJitaxei стентов, который связывали с различной динамикой высвобождения Рас)пахel из гголимерной основы [307]. Остается неясным, связано это неравномерное высвобождение вещества с самим Paclitaxel или же обусловлено особенностями полимерной основы [411]. Также возможно, что тромбоз в раннем периоде после имплантации стента нс дает проявиться антирестенотическому покрытию на стенте или эффекту после брахитеранпя. Кроме того, фармакологические препараты, применяемые во время ангиопластики, а также большое количество контраста, контактирующие с полимерной основой покрытия стента, могут вызвать различные токсические реакции. Доклинические исследования drug-eluting стентов с различным типом полимерных оснований и лекарств сообщали о выраженных реакциях, таких как интимальные геморрагии, неполное заживление, осаждение фибрина на интиме, воспаление интимы и некроз медиа [64,257,32.1]. Аневризмы, псевдоаневризмы, перфорация, тромбоз, ускоренное прогрессирование атеросклероза, фиброз и системные нарушения являются потенциальными осложнениями, сопровождающими имплантацию drugeluting стентов. Последствия этих осложнений для больных пока что мало предсказуемы, поскольку нет статистики их р азви та. Ежегодно в мире выполняется более 1.5 миллионов коронарных и периферических ангиопластик. Если учесть быстрый рост популяции и внедрение технологических достижений, то мы можем ожидать быстрого достижения 7 S 7V 2 миллионов чреспросветных вмешательств ежегодно. Таким образом, всего лишь 0.5% осложнений будут воздействовать ежегодно более чем на 10000 пациентов. Стенты с медленно высвобождающимися лекарственными субстанциями могут ожидать и другие изменения. К примеру, долговременное наблюдение может если нс нивелировать разницу’ между покрытыми и обычными стентами, то сблизить их результаты [470]. В действительности мы знаем, что рестеноз после ангиопластики или стенирования развивается в первые 6 месяцев, примем его ингенсивность максимальна в первые 3-4 месяца. После 6 месяцев от момента интервенции скорост ь изменений в дилагарованном сегменте артерии снижается, и они начинают протекать аналогично атеросклеротическому процессу в нативных артериях. Антирестснотическис препараты не останавливают, а только замедляют процесс формирования неоинтимы. Потому ее рост не останавливается к 6 месяцам, а продолжается далее, приводя к постепенному1 уменьшению минимального просвета дилагированного сегменга артерии. Рост неоиитимы не останавливается и через 12 месяцев, как показывают исследователи на трендах, В исследовании, проводимом J.Sousa и соавт. [630] больным имплактировались стенты с двумя типами полимерного покрытия: одно покрытие выделяло Sirolimus, нанесенный в концентрации 140 мкг/см '-за 15 дней, а другое покрытие выделяло ту же концентрацию Sirolimus за 4-6 |