|
Г л а в а I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 РАЗВИТИЕ ЧКВ В ЛЕЧЕНИИ ТШГОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА), выполненная впервые Andreas Gruentzig в 1977 году [124], очень быстро получила признание как эффективный метод реваскуляризации миокарда. Широкое распространение ТБКА выявило ее недостатки и ограничения. Главным отдаленным недостатком оказался рестеноз, определяемый как «выраженный артериальный ответ на повреждение во время дилатации». Гемодинамически значимым принято считать рестеноз, при котором сужение просвет сосуда в месте его дилатации превышает 50% от должного диаметра (или 75% от площади) [243]. Внутрисосудистый эндопротез (стент) для поддержки сосудистой стенки после ТБКА впервые имплантировал в коронарную артерию Ulrich Sigwart в 1986 году в Швейцарии. Это был самораскрывающийся стент “Wallstenl” из нитинола [258,259]. В том же году коронарные стенты были имплантированы в других странах Европы. Первый стент в США был имплантирован в 1987 году в клинике университета Emory. Это был проволочный расширяемый баллоном стент Gianturco^Roubin, адаптированный Gary Roubin для коронарных артерий из предложенной 7 |
15 за сильного локального разрежения давления на кончике катетера, создаваемого струями физиологического раствора (эффект Бернулли) [725]. Уникальность метода РТЭ заключается в способности одномоментно разрушать и удалять рыхлые тромбы без применения тромболитических средств, с минимальным риском дистальной эмболии [725]. 1.13 Коронарное стентирование (КС) Внутрисосудистый эндопротез (стент) для поддержки сосудистой стенки после ТБКА впервые имплантировал в коронарную артерию Ulrich Sigwart в 1986 году в Швейцарии. Это был самораскрывающийся стент “Wallstent” из нитинола [614,615]. В том же году саморасправляющиеся коронарные стенты были имплантированы в других странах Европы. Первый стент в США был имплантирован в 1987 году в клинике университета Emory. Это был проволочный расширяемый баллоном стент Gianturco-Roubin, адаптированный Gary Roubin для коронарных артерий из спиральной конструкции, предложенной Gianturco. После доработки он в 1993 году стал первым, одобренным для применения в США Комиссией по продовольствию и лекарственным препаратам (Food and Drug Administration FDA). В 1994 году FDA также одобрила для применения в США баллонрасширяемый матричный стент Palmaz-Schatz. "Этот стент также оказался модификацией, которую выполнил Alexander Schatz, соединив перешейком длиною 1 мм две 7 мм конструкции билиарного стента, исходно созданного Palmaz для армирования печеночных протоков. До 1998 |