|
19 послеоперационного ведения больных это состояние возникает в 9*19% всех случаев [Соойтош 8.С., ВШпег С.А., Ра1е1 М.С., 1998]. Нетрадиционные причины развития желчного перитонита связаны с современным развитием интраскопической хирургии, когда вовремя не верифицированное поступление желчи в брюшную полость нередко имеет место при выполнении таких манипуляций, как дренирование или бужирование желчных протоков, литотрипсия, биопсия печени, лапароскопическая холецистостомия [Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобробский М.Ю. и др., 1995; Бахаев К.А., Гаврилов В.В., 1996; Галлингер Ю.И. и др., 1996; Тимошин А.Д., Шестаков А.Л.., Юрасов А.В., 1996; Ходаков В.В., Рямов Ю.С., 1997; Афендулов С.А., Белов Е.Н., Краснолуцкий Н.А., 1999; Стебунов С.С., Лызиков А.Н., Занько С.Н., Лызиков А.А., 2000; Кегп К.А., 1997]. Новые медицинские технологии кроме сокращения сроков лечения больных также повлияли на частоту развития желчного перитонита как послеоперационного осложнения. Отмечены случаи развития этого заболевания после биопсии печени [Оагс1а-Т$ао С., Воуег ГЬ., 1993; 1апе$СЬ.Н., Ыпбог К.Э., 1993; Вгауо А.А., 8Ьеш 8.О., СЬорга 8., 2001]. По данным литературы частота его возникновения после лапароскопических операций значительно ниже, чем после традиционных методов холецистэктомии и составляет 0,2*1,2% всех оперативных вмешательств на органах этой зоны [Баторфи И., Фазекаш Т., Балинт А. и др., 1995; Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Аваш Ю.Б., и др. 1999; Кузин Н.М., Дадвани С.С., Ветшев Г1.С. и др., 2000; Афендулов С.А., Краснолуцкий 11.А., Журавлев Г.Ю. и др., 2001; Вт&епег I., ШсЬагйз М.Ь., 8сЬ\уезт§ег \У.Н., е! а!., 2003]. В то же время ряд исследователей полагает, что частота повреждений внепеченочных желчных путей при лапароскопических операциях выше, чем после традиционной лапаротомии [Мс Рабуеп В.У. 1г, УессЫо К., Шсагбо А.Е., е! а1., 1998]. К росту абсолютного числа этого заболевания приводит увеличение количества прооперированных больных. |
19 УессЫо К.., Мс Раёуеп В.У., Шсагбо А.Е., 19981; СЬеп С.У., Ып Х.2., 1999; \УШз У.Л., СНЪзоп К., КапЬа1оо1 С., е1 а!., 2002]. При ортотопической трансплантации печени в зависимости от применяемых методов послеоперационного ведения больных это состояние возникает в 9-М 9% всех случаев [Ооос1\ут 8.С., ВШлег С.Л., Ра1е1 М.С., 1998]. Нетрадиционные причины развития желчного перитонита связаны с современным развитием интраскопической хирургии, когда вовремя не верифицированное поступление желчи в брюшную полость нередко имеет место при выполнении таких манипуляций, как дренирование или бужирование желчных протоков, литотрипсия, биопсия печени, лапароскопическая холецистостомия [Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобробский М.Ю. и др., 1995; Бахаев К. А., Гаврилов В.В., 1996; Галлингер Ю.И. и др., 1996; Тимошин А.Д., Шестаков А.Л.., Юрасов А.В., 1996; Ходаков В.В., Рямов Ю.С., 1997; Афсндулов С.А., Белов Е.Н., Краснолуцкий Н.А., 1999; Стсбунов С.С., Лызиков А.Н., Занько С.Н., Лызиков А.А., 2000; Кет К.А., 1997; Оата-Обп&иез Л, Вгезс1ат С., 8е1с1 У.Е., 2001; 81а*ег К., 81гоп& КЖ, \Уа11 Б.К. еС а1., 2002]. . Новые медицинские технологии кроме сокращения сроков лечения больных также повлияли на частоту развития желчного перитонита как послеоперационного осложнения. Отмечены случаи развития этого заболевания после биопсии печени [Оагс1а-Тзао О., Воуег ЛЬ., 1993; ]апез СЬ.Н., Глпйог КЛЛ, 1993; Вгауо А.А., 8Ье1и 8.0., СЬорга 8., 2001]. По данным литературы частота его возникновения после лапароскопических операций значительно ниже, чем после традиционных методов холецистэктомии и составляет 0,2-ь1,2% всех оперативных вмешательств на органах этой зоны [Баторфи И., Фазекаш Т., Балинт А. и др., 1995; Филижанко В.Н., Лобаков Д.И., Аваш Ю.Б. и др. 1999; Кузин Н.М., Дадвани С.С., Ветшсв П.С. и др., 2000; Афендулов С.А., Краснолуцкий Н.А., Журавлев Г.Ю. и др., 2001; Вш^епег Л, ШсЬагбз М.Л., Бсйшезт^сг АУ.Н., е1 а!., 2003]. В то же время ряд исследователей полагает, что частота 20 повреждений внепсченочных желчных путей при лапароскопических операциях и смертность больных выше, чем при традиционной лапаротомии [Мс Рабуеп В.У. Лг, УессЫо Я., Яюагбо А.Е., е! аЦ 1998]. К росту абсолютного числа этого заболевания приводит увеличение количества прооперированных больных. Как правило, к развитию желчного перитонита в этих случаях приводят технические пофешности выполнения оперативного вмешательства механические и термические повреждения холедоха, пороки клиппирования культи пузырного протока и т.п. [Лобанков В.М., Слизько С.И., Анискевич В.Ф. и др., 1998; Недодай А.С., Яогёат 8., Воск 8., е1 а!., 1998; е1 Мас1аш А., Вас1а\уу А., Непгу С. е! а!., 1999; Назикю 8., Мсыс Э., 015с1агеУ1с Е. е1 а1.е! а!., 2000; Вюке1 А., ЬоЬегаЩ Ы., 8т&ег-.1огс1ап Г, е1 а!., 2001; Атепс1о1ага М., Рет 8., Разциа1е Е. е1 а1.3 2001]. Возможно также развитие желчного перитонита при выполнении некоторых эндоскопических манипуляций, например при ультразвуковой аспирации пузырной желчи расоЬзоп В.С., \Уахтап I., Рагтаг К., 2002] и чрезкожной пункционной холецистостомии [8оппепЬег& уапЕ., О'А&озбпо Н.В., Ооое! а1., 1992]. Описаны случаи возникновения желчного перитонита после лапароскопической холецистэктомии, когда при последующей лапаротомии обнаружить источник желчи не удалось [Пугаев А.В., Гордеев П.С., Багдасаров В.В. и др., 1997; Бударин В.Н., Темнышов С.В., Большаков В.В. и др. 1999]. Немалый вклад в развитие желчного перитонита вносят травматические повреждения (тупые травмы, ножевые и огнестрельные ранения). Частота возникновения желчного перитонита в этих случаях по данным разных авторов колеблется от 2 до 7% случаев [Афендулов С.А., Бегежанов Б.А.1998; Журавлев В.Н., Касумьян С.А., Буянов А.Л. и др., 1998; Исзатуллаев Н.Р. и др., 1998; Томащук И.П., Кукуруз Я.С., Томащук И.И., 1998; Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н., 1998; 8щруата М., АЮгт V., Ыака 8., е1 ак, 1998; ОпГГеп М. с1 ак, 2000; Атогои! С., Мозса Г)., В1азю Р., 2002; КоЫег Я., МИПап Я., Воппег В. е1 а!., 2002]. |