|
20 Как правило, к развитию желчного перитонита в этих случаях приводят технические погрешности выполнения оперативного вмешательства механические и термические повреждения холедоха, пороки клиппирования культи пузырного протока и т.п. [Лобанков В.М., Слизько С.И., Анискевич В.Ф., и др., 1998; Не§з1ас1 А.С., КопЗат 8., Воск 8., е! а1., 1998; е! МасЗат А., Вас1а\уу А., Непгу С. е1 а1., 1999; Назикю 8., Мезю Э., 018с1агеую Е. е1 а1.е1 а1., 2000; Вюке1 А., ЬоЬегап!; №, 8т§ег-1огс1ап I., е1 аЬ, 2001; Атепс1о1ага М., Регп 8., Ра8яиа1е Е. е! а1., 2001]. Возможно также развитие желчного перитонита при выполнении некоторых эндоскопических манипуляций, например при ультразвуковой аспирации пузырной желчи [1асоЪзоп В.С., \Уахтап I., Рагтаг К., 2002] и чрезкожной пункционной холецистостомии [уап 8оппспЬег& Е., Э'А^озбпо Н.В., Соос1асге В.\У. е! а1., 1992]. Описаны случаи возникновения желчного перитонита после лапароскопической холецистэктомии, когда при последующей лапаротомии обнаружить источник желчи не удалось [Путев А.В., Гордеев П.С., Багдасаров В.В:, и др., 1997; Бударин В.Н., Темнышов С.В., Большаков В.В., и др. 1999]. Немалый процент возникновения желчного перитонита принадлежит травматическим повреждениям брюшной полости (тупые травмы, ножевые и огнестрельные ранения). Частота возникновения желчного перитонита в этих случаях по данным разных авторов колеблется от 2 до 1% случаев [Афендулов С.А., Бегежаиов Б.А.1998; Журавлев В.Н., Касумьян С.А., Буянов А.Л. и др., 1998; Исзатуллаев Н.Р. и др., 1998; Томащук ИЛ., Кукуруз Я.С., Томащук И.И., 1998; Батвинков Н.И., ЛеоновичС.И., Иоскевич Н.Н., 1998; 8и§1уагпа М., Аюпй У., №ка 8., е1 а1., 1998; ОгПТеп М. е1 а1., 2000; АшогоШ С., Мозса И., БгВкзю Р., 2002; КоЫег К., МИНап К., Воппег В. е! а1., 2002]. По распространенности процесса различают местный и распространенный желчный перитонит. Эта классификация соответствует общей классификации перитонитов [Гостищев В.К., 1993]. В значительной степени распространенность процесса зависит от скорости поступления |
20 повреждений внепсченочных желчных путей при лапароскопических операциях и смертность больных выше, чем при традиционной лапаротомии [Мс Рабуеп В.У. Лг, УессЫо Я., Яюагбо А.Е., е! аЦ 1998]. К росту абсолютного числа этого заболевания приводит увеличение количества прооперированных больных. Как правило, к развитию желчного перитонита в этих случаях приводят технические пофешности выполнения оперативного вмешательства механические и термические повреждения холедоха, пороки клиппирования культи пузырного протока и т.п. [Лобанков В.М., Слизько С.И., Анискевич В.Ф. и др., 1998; Недодай А.С., Яогёат 8., Воск 8., е1 а!., 1998; е1 Мас1аш А., Вас1а\уу А., Непгу С. е! а!., 1999; Назикю 8., Мсыс Э., 015с1агеУ1с Е. е1 а1.е! а!., 2000; Вюке1 А., ЬоЬегаЩ Ы., 8т&ег-.1огс1ап Г, е1 а!., 2001; Атепс1о1ага М., Рет 8., Разциа1е Е. е1 а1.3 2001]. Возможно также развитие желчного перитонита при выполнении некоторых эндоскопических манипуляций, например при ультразвуковой аспирации пузырной желчи расоЬзоп В.С., \Уахтап I., Рагтаг К., 2002] и чрезкожной пункционной холецистостомии [8оппепЬег& уапЕ., О'А&озбпо Н.В., ОооВ.\У. е! а1., 1992]. Описаны случаи возникновения желчного перитонита после лапароскопической холецистэктомии, когда при последующей лапаротомии обнаружить источник желчи не удалось [Пугаев А.В., Гордеев П.С., Багдасаров В.В. и др., 1997; Бударин В.Н., Темнышов С.В., Большаков В.В. и др. 1999]. Немалый вклад в развитие желчного перитонита вносят травматические повреждения (тупые травмы, ножевые и огнестрельные ранения). Частота возникновения желчного перитонита в этих случаях по данным разных авторов колеблется от 2 до 7% случаев [Афендулов С.А., Бегежанов Б.А.1998; Журавлев В.Н., Касумьян С.А., Буянов А.Л. и др., 1998; Исзатуллаев Н.Р. и др., 1998; Томащук И.П., Кукуруз Я.С., Томащук И.И., 1998; Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н., 1998; 8щруата М., АЮгт V., Ыака 8., е1 ак, 1998; ОпГГеп М. с1 ак, 2000; Атогои! С., Мозса Г)., В1азю Р., 2002; КоЫег Я., МИПап Я., Воппег В. е1 а!., 2002]. 21 По распространенности процесса различают местный и распространенный желчный перитонит. При отсутствии оперативного лечения и дальнейшем развитии процесса, возникающем парезе кишечника, нарушении барьерных свойств кишечной стенки и инвазии через неё патогенной и условно патогенной флоры из просвета кишки развивается диффузный перитонит. Эта классификация соответствует общей классификации перитонитов [Гостищев В.К., 1993]. В значительной степени распространенность процесса зависит от скорости поступления желчи в брюшную полость. В зависимости от темпов данного процесса может развиться местный (отграниченный или неотграниченный), диффузный и тотальный перитонит, либо желчный свищ. Из анализа литературы можно сделать вывод, что чем ниже скорость излития желчи в брюшную полость, тем с большей вероятностью произойдет развитие местного отграниченного процесса. Чаще всего развитие местного перитонита отмечается у больных с микроперфорацией внепеченочных желчных путей (80-91%), общего желчного (4-5%), пузырного (4-5%) и печеночных (1%) протоков, при пропотевании желчи через визуально нс поврежденную поверхность желчного пузыря и протоков [Лазария Д.А., 1970, Васютков В.Я., Мурашева З.М., 1983; \Уа1ге1 К., 1976]. По данным ряда авторов, желчный перитонит, вызванный пронотеванием желчи, встречается не менее чем у 1% больных с механической желтухой [Ке&е К.У., 1995]. У больных с разлитым перитонитом чаще отмечалась перфорация желчного пузыря или общего желчного протока [Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е.и др., 1993; Родионов В.В., Ницэ А.Л., 1994]. Частота распространенных форм желчного перитонита зависит от возраста. Следует отметить, что развитие желчного перитонита в значительной степени связано с реактивностью организма больного. У молодых людей она составляет 9%, увеличиваясь до 15% у пожилых и до 26% у стариков [Арипов У.А., Прохорова И.П., 1987], что в целом |