|
33 1.3. Современные методы лечения желчного перитонита Лечение перитонита практически любой этиологии (кроме гонококкового и туберкулезного) непременно включает в себя комплекс мероприятий, направленных на санацию брюшной полости (лапаротомия с адекватным дренированием), антибактериальную терапию, коррекцию водно-солевого баланса, поддержание жизненно-важных функций организма и детоксикацию [Шевчук 1.М., 1998; Петров С.Р., Седой А.В., Мищенко Н.В. и др., 2001; Запорожченко Б.С., Бородаев И.Е., Урядов В.В. и др., 2001]. Важным этапом лечения перитонита однозначно считается как можно более раннее проведение хирургической санации брюшной полости с удалением источника поступления желчи [Вечерко В.Н., Минин В.В., Хацко В.В., и др., 1995; Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., 2001; Ьее С.М., 81е\уагС Ь., \Уау ЬДУ., 2000]. С этой целью применяют методы интраоперационного промывания растворами антисептиков и дренирования брюшной полости [Федоровский Н.М., Гостищев В.К., 1994; Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., 1992; Ашрафов В.А., Давыдов М.И., 2001]. В некоторых случаях совместно с дренированием применяют этапное программированное промывание брюшной полости, связанное с проведением ряда релапаротомий [Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И., 1994]. Дренированию брюшной полости при желчном перитоните следует уделять особое внимание. В работе группы японских авторов М. Тайгой, Н. Тапшшга, Н. Уатаие, и др. (1991) описан случай чрезвычайно тяжелого развития данного заболевания у 79-летней женщины с холангиокарциномой, сопровождаемой выпотом в плевральную и брюшную полость. Ввиду тяжести состояния больной проведение радикальной операции оказалось невозможным. Эндоскопически был установлен назобилиарный дренаж совместно с плевральными и перитонеальными дренажами, что привело к улучшению состояния и дало возможность позднее провести радикальное |
33 гиперкоагуляционный характер, а в последствии могут переходить в фазу гипокоагуляции с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Это подтверждается литературными данными, которые указывают на то, что частота развития ДВС-сипдрома при перитоните колеблется от 14 до 100% [Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И., 1994; Алипов В.В., Слесаренко С.С., Щуковский В.В. и др., 1997]. По данным морфологических исследований материалов аутопсии людей, умерших от перитонита, признаки ДВС-синдрома наблюдали в 60% случаев [Маслякова Г.Н., 2002]. При этом его возникновение значительно утяжеляет течение основного заболевания и зачастую является непосредственногй причиной смерти больного [Дадвани С.Л. и др., 1990; Пчельникова Е.Ф. и др., 1990; Марусанов В.Е. и др., 1995; Анисимов С.В., 1999]. Таким образом, комплексная тактика лечения перитонита обязательно должна включать в себя методы диагностики гемостазиологических нарушений, и способы непосредственной их профилактики и/или купирования. 1.3. Современные методы лечения желчного перитонита 1,3,1. Общие принципы лечения Лечение перитонита практически любой этиологии (кроме гонококкового и туберкулезного) непременно включает в себя комплекс мероприятий, направленных на санацию брюшной полости (лапаротомия с адекватным дренированием), антибактериальную терапию, коррекцию водно-солевого баланса, поддержание жизненно-важных функций организма и детоксикацию [Шевчук 1.М., 1998; Петров С.Р., Седой А.В., Мищенко Н.В. и др., 2001; Запорожченко Б.С., Бородаев И.Е., Урядов В.В. и др., 2001]. Важным этапом лечения перитонита однозначно считается как можно более раннее проведение хирургической санации брюшной полости с 34 удалением источника поступления желчи [Вечерко В.Н., Минин В.В., Хацко В.В. и др., 1995; Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., 2001; Ьсе С.М., 81е^аг1 Ь., \Уау Ь.№., 2000]. С этой целью применяют методы интраоперационного промывания растворами антисептиков, и дренирования брюшной полости [Федоровский Н.М., Гостищев В.К., 1994; Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., 1992; Ашрафов В.А., Давыдов М.И., 2001]. В некоторых случаях совместно с дренированием применяют этапное программированное промывание брюшной полости, связанное с проведением ряда релапаротомий [Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И., 1994]. Дренированию брюшной полости при желчном перитоните следует уделять особое внимание. В работе группы японских авторов М. Тата!, Н. Таштига, Н. Уатаие, и др. (1991) описан случай чрезвычайно тяжелого развития данного заболевания у 79-летней женщины с холангиокарциномой, сопровождаемой выпотом в плевральную и брюшную полость. Ввиду тяжести состояния больной проведение радикальной операции оказалось невозможным. Эндоскопически был установлен иазобилиарный дренаж совместно с плевральными и перитонеальными дренажами, что привело к улучшению состояния и дало возможность позднее провести радикальное вмешательство. На 35-й день болезни женщина была выписана в удовлетворительном состоянии. Авторы считают, что адекватное дренирование должно применяться как при подготовке больного к операции, так и в послеоперационном периоде. В последнее время возникло мнение о том, что возможно успешное исключение лапаротомии для лечения желчного перитонита при использовании эндоскопического стентирования участка амлуллярного стеноза и лаважа брюшной полости [Мс Апепу Э.В., СпЬгап N.8., ВгаазсЬ Г\У, 1991] или при помощи транспариетопеченочного (1гапзрапе1оЬерайс) дренирования, совместно с транспапиллярным |