|
вмешательство. На 35-й день болезни женщина была выписана в удовлетворительном состоянии. Авторы считают, что адекватное дренирование должно применяться как при подготовке больного к операции, так и в послеоперационном периоде. В последнее время возникло мнение о том, что возможно успешное исключение лапаротомии для лечения желчного перитонита при использовании эндоскопического стентирования участка ампуллярного стеноза и лаважа брюшной полости [Мс Апепу О.В., СпЪгап N.8., ВгаазсЬ Т\У., 1991] или при проведении транспариетопеченочиого (НдпврапеюЬераас) дренирования, совместно с транспапиллярным эндопротезированием [ОпГГеп М., ОсЬоа I., Вои1ап§ег В.К., 2000; АтогоШ С., Мо^са О:, 01 В1а8Ю Р., 2002; Ьее 8.С., Ко 0.-1., 0\\юп О.1., е1 а1., 2004]. Не менее важным звеном комплексного лечения больных с разлитым перитонитом является коррекция водно-электролитного обмена. Секвестрация жидкости в брюшной полости, потеря электролитов и воды с рвотными массами ведёт к резкому электролитному дисбалансу и гиповолемии. Последняя приводит, в частности, к увеличению вязкости крови, сладжированию эритроцитов, нарушению почечной перфузии, вызывающей блокаду одной из основных детоксицирующих систем организма, развитию патологических изменений в свёртывающей системе. От качественной и количественной адекватности инфузионной терапии после санации брюшной полости во многом зависит исход заболевания [Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф., и др. 1990; Нихинсон Р.А., Данилина К.П., 1994; Марочков А.В., Доронин В.А., Шамшур А.Н., 1995]. Третьим обязательным звеном интенсивного лечения жёлчного перитонита является антибактериальная терапия [Филииович Н.Е., Кирковский В.В., Антиперович О.Ф. и др., 1994; Брискин Б.С., Савченко З.И., 1998; Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б., 1997; Буянов В.М., Данилов К.Ю., Харитонов С.В., 1998; Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. Чуванов М.В., Денисов АЛО. и др., 2000; 34 |
34 удалением источника поступления желчи [Вечерко В.Н., Минин В.В., Хацко В.В. и др., 1995; Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., 2001; Ьсе С.М., 81е^аг1 Ь., \Уау Ь.№., 2000]. С этой целью применяют методы интраоперационного промывания растворами антисептиков, и дренирования брюшной полости [Федоровский Н.М., Гостищев В.К., 1994; Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., 1992; Ашрафов В.А., Давыдов М.И., 2001]. В некоторых случаях совместно с дренированием применяют этапное программированное промывание брюшной полости, связанное с проведением ряда релапаротомий [Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И., 1994]. Дренированию брюшной полости при желчном перитоните следует уделять особое внимание. В работе группы японских авторов М. Тата!, Н. Таштига, Н. Уатаие, и др. (1991) описан случай чрезвычайно тяжелого развития данного заболевания у 79-летней женщины с холангиокарциномой, сопровождаемой выпотом в плевральную и брюшную полость. Ввиду тяжести состояния больной проведение радикальной операции оказалось невозможным. Эндоскопически был установлен иазобилиарный дренаж совместно с плевральными и перитонеальными дренажами, что привело к улучшению состояния и дало возможность позднее провести радикальное вмешательство. На 35-й день болезни женщина была выписана в удовлетворительном состоянии. Авторы считают, что адекватное дренирование должно применяться как при подготовке больного к операции, так и в послеоперационном периоде. В последнее время возникло мнение о том, что возможно успешное исключение лапаротомии для лечения желчного перитонита при использовании эндоскопического стентирования участка амлуллярного стеноза и лаважа брюшной полости [Мс Апепу Э.В., СпЬгап N.8., ВгаазсЬ Г\У, 1991] или при помощи транспариетопеченочного (1гапзрапе1оЬерайс) дренирования, совместно с транспапиллярным 35 эндопротезированием [Спйеп М., ОсЬоа I., ВоЫап^ег В.К., 2000; АшогоШ С., Мозса И., В1азю Р., 2002]. В последние годы получила широкое распространение трансплантация доли печени от живого донора. При этом одним из наиболее частых осложнений в послеоперационном лечении донора является желчный перитонит, который в этих случаях лечится с применением консервативных методов [Ьее 8.О., Ко 0.-1., 0\уоп О.1., е! а1., 2004]. Не менее важным звеном комплексного лечения больных с разлитым перитонитом является коррекция водно-электролитного обмена. Секвестрация жидкости в брюшной полости, потеря электролитов и воды с рвотными массами ведёт к резкому электролитному дисбалансу и гиповолемии. Последняя приводит, в частности, к увеличению вязкости крови, сладжированию эритроцитов, нарушению почечной перфузии, вызывающей блокаду одной из основных детоксицирующих систем организма, развитию патологических изменений в свёртывающей системе. От качественной и количественной адекватности инфузионной терапии после санации брюшной полости во многом зависит исход заболевания [Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф. и др. 1990; Нихинсон Р.А., Данилина К.П., 1994; Марочков А.В., Доронин В.А., Шамшур А.Н., 1995]. Третьим обязательным звеном интенсивного лечения жёлчного перитонита является антибактериальная терапия [Филипович Н.Е., Кирковский В.В., Антиперович О.Ф. и др., 1994; Брискин Б.С., Савченко З.И., ,1998; Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б., 1997; Буянов В.М., Данилов К.Ю., Харитонов С.В., 1998; Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. и др., 2000; Решетников Е.А., Чуванов М.В., Денисов А.Ю., Шипилов Г.Ф., 2001; Яковлев С.В., 2001]. В последние годы проведение антибактериальной терапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости осложнено появлением назокомиальных штаммов, характеризующихся перекрёстной устойчивостью к самым современным антибиотикам. Существенным недостатком большинства |