|
Яковлев С.В., 2001]. В последние годы проведение антибактериальной терапии у больных с гиойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости осложнено появлением назокомиальных штаммов, характеризующихся перекрестной устойчивостью к самым современным антибиотикам. Существенным недостатком большинства современных антибактериальных средств, предназначенных для лечения гнойной инфекции, является однонаправленность их действия: антимикробная, некролитическая или дегидратирующая. Вследствие этого становится необходимым применять комплекс из 3 4 антибактериальных препаратов. Однако и в этом случае данная тактика зачастую не приводит к значительному улучшению результатов проводимого лечения и к существенному улучшению результатов лечения. Широкое применение высокоактивных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов способствует развитию тяжелого затяжного и вялотекущего течения гнойновоспалительных заболеваний брюшной полости, что сохраняет угрозу летального исхода на фоне выраженной иммунодепрессии. Более того, как показали исследования академика Г.И. Марчука (1985), успешное лечение хронического процесса является малореальным. Полное и адекватное излечение возможно только в случае острого или обострившегося процесса. Ряд специалистов главным фактором неудовлетворительной терапии желчного перитонита считает отсутствие эффективных способов детоксикации организма и профилактики инфекционных осложнений в брюшной полости [Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф., и др., 1990; Петров С.В., Бубнова Н.А., Марченко А.В. и др., 1996; Булынин В.И., Глухов А.А., 1999]. Отдельные исследователи отмечают, что при лечении перитонита наряду с наличием положительных эффектов при использовании экстракорпоральных методов гемокоррекции возникает целый ряд отрицательных сдвигов гомеостаза [Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов АЛО., 1997]. Тем не менее, по мнению большинства специалистов, экстракорпоральная детоксикация при активной хирургической тактике в 35 |
35 эндопротезированием [Спйеп М., ОсЬоа I., ВоЫап^ег В.К., 2000; АшогоШ С., Мозса И., В1азю Р., 2002]. В последние годы получила широкое распространение трансплантация доли печени от живого донора. При этом одним из наиболее частых осложнений в послеоперационном лечении донора является желчный перитонит, который в этих случаях лечится с применением консервативных методов [Ьее 8.О., Ко 0.-1., 0\уоп О.1., е! а1., 2004]. Не менее важным звеном комплексного лечения больных с разлитым перитонитом является коррекция водно-электролитного обмена. Секвестрация жидкости в брюшной полости, потеря электролитов и воды с рвотными массами ведёт к резкому электролитному дисбалансу и гиповолемии. Последняя приводит, в частности, к увеличению вязкости крови, сладжированию эритроцитов, нарушению почечной перфузии, вызывающей блокаду одной из основных детоксицирующих систем организма, развитию патологических изменений в свёртывающей системе. От качественной и количественной адекватности инфузионной терапии после санации брюшной полости во многом зависит исход заболевания [Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф. и др. 1990; Нихинсон Р.А., Данилина К.П., 1994; Марочков А.В., Доронин В.А., Шамшур А.Н., 1995]. Третьим обязательным звеном интенсивного лечения жёлчного перитонита является антибактериальная терапия [Филипович Н.Е., Кирковский В.В., Антиперович О.Ф. и др., 1994; Брискин Б.С., Савченко З.И., ,1998; Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б., 1997; Буянов В.М., Данилов К.Ю., Харитонов С.В., 1998; Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. и др., 2000; Решетников Е.А., Чуванов М.В., Денисов А.Ю., Шипилов Г.Ф., 2001; Яковлев С.В., 2001]. В последние годы проведение антибактериальной терапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости осложнено появлением назокомиальных штаммов, характеризующихся перекрёстной устойчивостью к самым современным антибиотикам. Существенным недостатком большинства современных антибактериальных средств, предназначенных для лечения гнойной инфекции, является однонаправленность их действия: антимикробная, некролитическая или дегидратирующая. Вследствие этого становится необходимым применять комплекс из 3 4 антибактериальных препаратов. Однако и в этом случае данная тактика зачастую нс приводит к значительному улучшению результатов проводимого лечения. Широкое применение высокоактивных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов способствует развитию тяжелого затяжного и вялотекущего течения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости, что сохраняет угрозу летального исхода на фоне выраженной иммунодепрессии. Более того, как показали исследования академика Г.И. Марчука (1985), успешное лечение хронического процесса является малореальным. Полное и адекватное излечение возможно только в случае острого или обострившегося процесса. Ряд специалистов главным фактором неудовлетворительной терапии желчного перитонита считает отсутствие эффективных способов детоксикации организма и профилактики инфекционных осложнений в брюшной полости [Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф. и др., 1990; Петров С.В., Бубнова Н.А., Марченко А.В. и др., 1996; Булынин В.И., Глухов А.А., 1999]. Отдельные исследователи отмечают, что при леченияи перитонита наряду с наличием положительных эффектов при использовании экстракорпоральных методов гемокоррекции возникает целый ряд отрицательных сдвигов гомеостаза [Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю., 1997]. Тем не менее, по мнению большинства специалистов, экстракорпоральная детоксикация при активной хирургической тактике в комплексе с форсированным диурезом, трансфузионной и антибактериальной терапией является методом выбора в лечении перитонита, механической желтухи, деструктивных форм острого панкреатита [Петров С.В., Бубнова Н.А., Марченко А.В. и др., 1996; Булынин В.И., Глухов А.А., 1999; Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.И., 1999; Решетников Е.А., Чуванов М.В., Денисов АЛО., Шипилов Г.Ф., 2001]. 36 |