|
свертывания (Ф3 тромбоцитов). В доступных литературных источниках практически нет сведений о морфологической оценке внутрисосудистой активности тромбоцитов у лиц с АГ и синдромом ИР на фоне применения различных групп иАПФ. Мало работ, посвященных изучению внутритромбоцитарного ПОЛ таких пациентов, являющегося одним из важнейших повреждающих факторов, вызывающего активацию первичного гемостаза и способствующего прогрессированию атеросклероза [2 IJ. Это указывает на актуальность исследования состояния первичного гемостаза у больных АГ при МС, в т.ч. принимающих различные группы иАПФ. 1.4. Клиническое действие ингибиторов АПФ Препаратами выбора у больных АГ с МС являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В ряде крупных, многоцентровых исследованиях убедительно показано их нейтральное метаболическое и органопротективное действия [186]. Так, результаты UK.PDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) свидетельствуют о нейтральном влиянии иАПФ на углеводный и липидный обмен и их преимущество перед атенололом. По данным 5-летнего, проспективного, рандомизированного, двойного слепого исследования ABCD (Appropriate Blood pressure Control in Diabetes) в группе лиц, получавших эналаприла малеат, риск фатальных и нефатальных острых инфарктов миокарда в 10 раз меньше, чем у лиц, получавших нисолдипин, хотя оба препарата в равной степени эффективны в отношении коррекции АД и нейтральны в плане метаболических нарушений. В исследовании САРРР (Captopril Prevention Proect) было продемонстрировано преимущество каптоприла перед диуретиками и р блокаторами для снижения риска смерти и развития кардиальных осложнений [21, 201]. Доказаны нефрои кардиопротективный эффекты иАПФ результатами многоцентровых исследований; UKPDS, ABCD, FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Trial) [120, 122, 164,228]. |
Другие исследователи считают, что нарушение эндотелийзависимой вазодилатации при АГ является первичным феноменом, так как, во-первых, обнаруживается у потомков пациентов с эссенциальной гипертонией без повышенного артериального давления, во-вторых, отсутствует четкая корреляция с величиной АД, в третьих, не нормализуется при его снижении [25,89,206,207]. Несмотря на большое число работ по исследованию системы гемостаза * при АГ и МС, его нельзя считать достаточно изученным, особенно у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе. Наименее исследованным остается тромбоцитарный гемостаз у больных АГ с МС, принимающих карбоксильные иАПФ. Недостаточно изучена у них адгезивная и агрегационная функция кровяных пластинок особенно при одновременном воздействии двух индукторов. Не определено также, хотя бы косвенно, количество фактора Виллебранда, соотношения в кровяных пластинках ХС/ФЛ и продуктов лабилизации тромбоциторных фосфолипидов активаторов свертывания (Фз тромбоцитов). В доступных литературных источниках практически нет сведений о морфологической оценке внутрисосудистой активности тромбоцитов у лиц с АГ и синдромом ИР на фоне применения .иАПФ. Мало работ, посвященных изучению виутритромбоцитарного ПОЛ таких пациентов, являющегося одним из важнейших повреждающих факторов, вызывающего активацию первичного гемостаза и способствующего прогрессированию атеросклероза. Эти данные свидетельствуют об актуальности исследования состояния первичного гемостаза у больных АГ с МС, в т.ч. на фоне применения иАПФ. генерализованным поражением сосудов ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии, сочетающейся с ИБС, нефропатией, поражением периферических сосудов, а также профилактики нарушений тромбоцитарного гемостаза. 1.5. Клинические эффекты ингибиторов ЛПФ. При выборе антигипертензивных препаратов для лечения АГ, сочетающейся с МС, необходимо учитывать их патогенетические, механизмы и особенности клинического течения, а также влияние на углеводный и липидный обмены. Препаратами выбора у таких больных являются ингибиторы ангиотеизин-превращающего фермента. В ряде крупных, многоцентровых исследованиях убедительно показано их нейтральное метаболическое и органопротективное действия. Так, результаты UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) свидетельствуют о нейтральном влиянии иАПФ на углеводный и липидный обмен и их преимущество перед атенололом. По данным 5-летиего, проспективного, рандомизированного, двойного слепого исследования ABCD (Appropriate Blood pressure Control in Diabetes) в группе лиц, получавших эналаприла малеат, риск фатальных и нефатальных острых инфарктов миокарда в 10 раз меньше, чем у лиц, получавших нисолдипин, хотя оба препарата в равной степени эффективны в отношении коррекции АД и нейтральны в плане метаболических нарушений. В исследовании САРРР (Captopril Prevention Proect) было продемонстрировано преимущество каптоприла перед диуретиками и p-блокаторами для снижения риска смерти и развития кардиальных осложнений. Популярность иАПФ возросла благодаря их выраженному органопротективному эффекту, независимому от антигипертензивного. Убедительно доказаны нефрои кардиопротективный эффекты результатами многоцентровых исследований: UKPDS, ABCD, FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Trial) [101,102,135,190]. |