41 различные стороны управления, структурной, лечебной и кадровой базы земской медицины. Царское правительство посредством издания правовых актов регламентировало развитие «народного здравия» в регионах. Именно законы, уставы и циркуляры определяли и корректировали основные направления деятельности земских учреждений в области медикосанитарного и ветеринарного дела и формирования профессиональных обязанностей врачей, фельдшеров, сестёр и повивальных бабок. Большинство законодательных норм реализовалось на практике и оказывало конкретное влияние на профессиональную деятельность медицинских служащих. 2. Земекис медики: кадровый состав, уровень квалификации и профессиональная подготовка Период земской медицины в Центральном Черноземье, как и во всей России, характеризовался заметным ростом врачебных кадров. Сюда приезжали на службу земские врачи, окончившие медицинские факультеты различных университетов. Врачи заключали соглашения с губернской и уездной земской управой, в соответствии с которыми им назначалось годовое жалованье и предоставлялось жилье. Их трудоустройство проводилось при участии губернаторов, которые в большинстве случаев утверждали ходатайства земских управ о принятии специалистов на службу. В решении этих вопросов в исключительных случаях был задействован и медицинский департамент МВД. Процесс трудоустройства фельдшеров в земские медицинские учреждения, по сравнению с врачами, был несколько упрощенным. Направлением фельдшеров на службу во врачебные участки в некоторых случаях занимались земские собрания. Наличие профессионального образования и свидетельство о политической благонадежности, выдаваемого ' r i. |
123 реждений в области медико-санитарного дела и формирования профессиоиальпых обязанностей врачей, фельдшеров, сестёр и повивальных бабок. Большинство законодательных норм реализовалось на практике и оказывало конкретное влияние на профессиональную деятельность медицинских служащих. § 1.4. Ю ридические документы войн второй половины ХТХ-начала ХХвска Законотворческая деятельность правительства активно проявлялась в военные годы. Это было продиктовано огромными человеческими потерями, наличием большого числа раненых и инвалидов, появлением неполных семей, беспризорностью детей и негативными социальными явлениями в обществе. Органы власти придавали важное значение оказанию помощи семьям погибших солдат и офицеров. Так, 25 мая 1861 г. Государственный совет направил в департамент законов МВД на рассмотрение проект нового положения об опеках и попечитсльствах. 20 октября этого же года он препроводил в указанное ведомство документ, касающийся прав нижних воинских чинов и их жен на владение недвижимою собственностью по наследственности1. ’’Залечивая" последствия Крымской войны (1854-1856 гг.), правительство заботилось об ее участниках. Установлено, что до и после ее окончания раненые получали медицинскую помощь в лечебных учреждениях, не подчиняющихся военному ведомству. В последующие же годы "подача врачебного пособия" осуществлялась в губернских и уездных земских больницах, лечебницах и амбулаториях. Организацией лечения раненых и больных в военное и особенно в мирное время занимался хозяйствс!шый департамент МВД. Об этом красноречиво свидетельствует циркуляр данного учреждения от 16 декабря 1871 г. мОб амбулаторном лечении в уездных больницах воинских чипов и их семейств от интендантства"2. 1Россия. Государственный совет. Департамсггг законов. Материал Да Да 4, 13, 16, 19-21,24, 33, 35-38, 40. СПб., 1861. -Т. XIX. С.32. 2ГЛПО. Ф.6. Оп.1. Д. 5138. Л.10. модернизации военной, культурной и социально-экономических сфер общественного развития. В эпоху деятельности земских учреждений инициативы по дальнейшему развитию высшего и среднего медицинского образования исходили как от государства, так и от общественности. Однако деятельность земских учреждений находилась под контролем правительственных структур, осуществлявшимся на основании действующего законодательства. Приглашение на службу в земство врачей, фельдшеров и повивальных бабок необходимо рассматривать как заинтересованность органов местного самоуправления в становлении "народного здравия" как на губернском, так и на уездном уровнях. Представители всех категорий медиков направляли свою деятельность на благо служения народу* Однако с приобретением профессионального опыта, особенно у врачей, просматривалось стремление получить высокооплачиваемые должности в губернских земских больницах. § 2.2. Взаимоотношении государства, земства и медицинской интеллигенции Правительство и зество внимательно подходили к проблеме принятия на службу специалистов высшей медицинской квалификации. На этот счет приведем несколько примеров. Врачи заключали соглашения с губернаторской и уездной земской управой, в соответствии с которыми им назначалось годовое жалованье и предоставлялось жилье. Их трудоустройство проводилось при участии губернаторов, которые в большинстве случаев утверэдали ходатайства земских управ о принятии специалистов на службу. В решении этих вопросов в исключительных случаях был задействован и медицинский 156 Имеется много случаев непонимания врачей земскими учреждениями. В свя«г зи с этим возникали конфликтные противостояния между земцами и служащими. Параллельно с принятием врачей на службу земствам приходилось рассматривать вопрос организации их профессиональной деятельности, который до конца ими так и не был решен. К 1911 г. земская медицина бурно пережила период общественных реакций, не только сохранив, но и укрепив свои позиции. Начавшийся еще в предоснободительную эпоху poor культурных пощ трсбностей среди населения получил в этот отрезок времени толчок, который «выразился как усилием активности в предъявлении требований по открытию новых врачебных участков, по устройству аналогичных амбулаторий, лечебниц и проч., так и в оказании специальной врачебной помощи». «Однако временно с этим процессом шло, в известной мере, навстречу ему опасное течение и с другой стороны земских врачей, выразившееся в стремлении обновить свою медицинскую работу, нормировать свой врачебный труд и обосновать его соответственно запросам науки». Участковая служба, несмотря на все ее тяжести, являлась одним из значимых факторов, поднимающих уровень местной жизни» Именно она укрепляла связь врача-общественника с населением1 . Процесс трудоустройства фельдшеров в земские медицинские учреждения, по сравнению с врачами, был несколько упрощенным. Направлением фельдшеров па службу во врачебные участки в некоторых случаях занимались земские собрания. Так было на одном из них в Симбирской губернии, когда рассматривались вопросы, касающиеся организации деятельности фельдшерского персонала. В соответствии с постановлением собрания от 8 декабря 1872 г. фельдшера должны были находиться при каждом враче и обязательно распределяться на врачебные участки2. 1Врачебный бы т// Общественный врач. -1 9 1 1 ,-Да I. С. 35-37. 2 Симбирские губернские ведомости. -1874. Ла 14, С. 24. |