|
90 должен явиться исполнителем постановлений Врачебного совета»1. Коллегиальные органы, созданные активными усилиями земств, представляли собой оптимальную модель управления лечебными заведениями, которая показала свою жизненность и своевременность на практике. По сравнению с другими сферами земского самоуправления организация медицинской службы во многом зависела от регулярного финансирования. По этому вопросу сохранились мнения отдельных земских врачей. Так, М. Я. Капустин считал: «При общих заботах правительства и земства об облегчении серьезных тягостей земледельцев можно предполагать, что в более или менее близком будущем денежные средства вообще, а также доля их на медицинскую часть смогут существенно возрасти»2. В 1865 г. земство израсходовало на медицину 17 млн. руб., в 1901г. 25 млн. руб., а в 1911 г. 33 млн. руб.3. Из приведенных цифр видно, что расходы на медицину медленно, но верно возрастали. Если учесть, что медицина находилась в числе необязательных повинностей земств, то можно уже говорить о том, что земствами тратился достаточно большой объем денежных средств. Одним из шагов земства по приближению медицинской помощи к населению и превращению ее в доступную для широких слоев общества, являлся постепенный переход к бесплатному лечению больных, находящихся в лечебных учреждениях и их подразделениях. Серьезную проблему для борьбы с заболеваемостью представляла обязательная плата за лечение, которая грозила самыми тяжелыми последствиями, особенно при вспышках инфекционных болезней. За содержание в больницах Курской губернии надо 1 Доклады Курской губернской земской управы за 1906 г. 41 очередному губернскому земскому собранию по народному здравию. Издание Курского губернского земства, Курск, 1907г. С.66 2Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. М., 1889. С.4 3 Кузьмин В.Ю. Земская медицина в России в мирное и военное время (1864 1917 гг.). Самара: Парус, 2000. С.112 |
253 По сравнению с другими сферами земского самоуправления организация земско-медицинской службы во многом зависела от регулярного финансирования. Имеются данные, касающиеся ассигнования больниц в XVIII в. Так, в Российском государственном архиве древних актов обнаружено дело, датировашюс 1762-1796гг., в котором было сказано, что императрица Екатерина II косвенно интересовалась проблемой финансового обеспечения административных учреждений, в подчинении которых находились психиатрические лечебницы и дома призрения. В связи с предполагаемой встречей с дворянством Петербургской губернии, ею было направлено письмо, в котором говорилось о передаче денежных средств, отведенных на это, в Приказ общественного призрения1 . По этому вопросу сохранились мнения отдельных земских врачей. Так, М. Я. Капустин считал: «При общих заботах правительства и земства об облегчении серьезных тягостей земледельцев можно предполагать, что в более или мснсе близком будущем денежные средства вообще, а также доля их на медицинскую часть смогут существенно возрасти»2. Об этом свидетельствует следующий материал. 1890 г. расцвет деятельности земства. В годы холерных бунтов население избивало людей, лечивших их. Это обстоятельство вынудило земства заняться повышением уровня культуры населения. Так, в 1865 г. земство израсходовало на образование 9 млп. руб., а на медицину 17 млн. руб., в 1901г. -гю 25 млн. руб., а в 1911 г. соответственно 52 и 33 млн. руб.3 Общие расходы по 34 губерниям России в 1911г. равнялись 191707100 руб., это больше на 20 млн. руб., чем в 1910 г., и составило 11,7%. На медицину было затрачено 28% земского бюджета (1911 г.), а на народное образование 27,3%4. 1 РГАДЛФ. 10. Оп.З. Д. 606. Л. I. 2 Капустин М Л. Основные вопросы земской медицины, М., 1889. С.4. *Маслов С.Зсх<ство пего экономическая деятельность. М., 1914. -C.S. 4 Юрьс» В. Расходы эемстл по смете 1911 г. Н Земское дело. 1912. 5. С. 335. В начале 70-х гг. XIX столетия впервые стали возникать медицинские советы. В 1890 г. они были образованы в 165 уездных земствах, что составило 46%, в 1892г. 55%, а в 1898 г. —65% от общего числа всех земств. Число уездных врачебных советов представлено в таблице 6 (см. приложения)1. По поводу создания медицинских советов новгородский земец Н.Н. Нечаев справедливо сказал: «Земства роковым образом были приведены к необходимости прибегнуть для успеха медицинского дела к активному воздействию врачей»2. По мнению медиков, врачебный совет должен был руководить постановкой лечебного дела в уездах; предоставлять значительные права врачам в ведении столь сложной отрасли, какой являлась земская медицина3. В его функции входили: координация лечебной и хозяйственной деятельности лечебных заведений; строительство бараков для дифтерийных больных; назначение на должность и составление графика отпусков медицинского персонала; организация повторного обучения фельдшеров и составление учебной программы и другое4. Одной из идей земства по приближению медицинской помощи к населению и превращению ее в доступную для широких слоев общества, являлся постепенный переход к бесплатному лечению больных, находящ ихся в лечебных учреждениях и их подразделениях. В губерниях с конца 70-х гг. XIX столетия взималась плата лишь за советы, лекарства, рецепты и пользование посудой, а с 1880 г. —за амбулаторный осмотр. Эго практиковалось в 63 уездных земствах, а к 1890 г. уже в 99. В этом же году в 215 уездах 34 губерний России коечное лечение было бесплатным5. Ситуация с его введением была в целом типичной. В Ярославской губернии за период 1888-1889 гг. неимущие пациенты имели возможность по1Веселовский Б.Б. Указ. соч, М.СПб., 1909. Т. I. С. 307-308. 1Там же. -1911. -Т.З. С. 395. 1ГАСО. Ф. 5. Он. 8. Д. 7. Л. 46. 4Там же. Ф. 185, Оп.1. Д. 13 а. Л. 1,3,6; Д. 21. Л. 1-2. 3Веселовский Б.В. Указ. соч. • М.СПб., 1909. T.I. С. 385-386,396. |