|
26 1. Состояние покоя. Большая часть воды связана, интерстициальное давление имеет отрицательное значение (ниже атмосферного), pH на верхней границе нормы для интерстиция. Интерстициальные каналы закрыты. Обмен между кровью и рабочими клетками происходит путем диффузии, лимфообразование минимально, оно происходит за счет резорбции периваскулярной жидкости. 2. Активное функционирование интерстиция. Часть воды свободна, интерстициальное давление имеет значение выше атмосферного (ниже давления в кровеносных капиллярах и выше, чем в лимфатических). Величина pH периодически колеблется за счет поступления бикарбоната и других буферов из плазмы. При этом транскапиллярный обмен происходит как путем диффузии, так и путем фильтрации. Функционируют интерстициальные каналы, лимфообразование увеличивается, происходит активное очищение ткани, клетки «омываются» интерстициальной жидкостью, она уносит в лимфатическое русло белки и другие крупные молекулы, продукты апоптоза. Сходные процессы могут происходить и при изменении функционального состояния всего организма в физиологических условиях (например, физическая нагрузка). 3. Набухание интерстиция состояние, граничащее с патологией. Вода связана, объем межклеточного пространства увеличен. Суммарное давление выше атмосферного, но набухающий интсрстиций продолжает притягивать воду, поэтому отрицательный градиент давления тормозит насосную функцию лимфангионов. При этом нарушены как процесс фильтрации (нет подвижной воды), так и процесс диффузии (увеличено диффузное расстояние). В результате возможно значительное ухудшение транспортного обеспечения тканей и лимфообразования. Такое состояние может наблюдаться при длительном или значительном снижении тканевой величины pH, накоплении метаболитов и т.д. Недостаточность лимфообращения (общие и местные ее расстройства) является важным патогенетическим звеном многих заболеваний. Типовые |
22 при нулевом или даже отрицательном интерстициальном давлении и отсутствии межэндотслиальных щелей в лимфатических капиллярах, характеризуется диффузионным переходом белка и других крупномолекулярных соединений в лимфатическое русло при наличии соответствующего градиента концентрации белка между лимфой и перилимфокапиллярным слоем свободной интерстициальной жидкости. Второй тип, при положительном интерстициальном давлении и раскрытых межэндотелиальных стыках лимфатических капилляров, характеризуется переходом интерстициальной жидкости в лимфатическое русло в силу гидростатической разницы давлений. Такие условия характерны для гидратированных тканей, а механизм лимфообразования соответствует фильтрационно-резорбционной теории лимфообразования [39]. H. А. Гаряевой (2004) предложена модель транспорта интерстициальной жидкости, позволяющая выделить три варианта функционального состояния интерстиция [40]. I. Состояние покоя. Большая часть воды связана, интерстициальное давление имеет отрицательное значение (ниже атмосферного), pH на верхней границе нормы для интерстиция. Интерстициальные каналы закрыты. Обмен между кровью и рабочими клетками происходит путем диффузии, лимфообразование минимально, оно происходит за счет резорбции периваскулярной жидкости. 2'. Активное функционирование интерстиция. Часть воды свободна, интерстициальное давление имеет значение выше атмосферного (ниже Давления в кровеносных капиллярах и выше, чем в лимфатических). Величина pH периодически колеблется за счет поступления бикарбоната и других буферов из плазмы. При этом транскапиллярный обмен происходит как’4 путем 1 диффузии, так и путем фильтрации. Функционируют интерстициальные каналы, лимфообразование увеличивается, происходит активное очищение ткани, клетки «омываются» интерстициальной жидкостью, она1 уносит в лимфатическое русло белки и другие крупные I • Ч . '“I 1 > ’ ' », I и • ■ v ъ I молекулы, продукты апоптоза. Сходные процессы могут происходить и при изменении функционального состояния всего организма в физиологических условиях (например, физическая нагрузка). 3. Набухание интерстиция состояние, граничащее с патологией. Вода связана, объем межклеточного пространства увеличен. Суммарное давление выше атмосферного, но набухающий интерстиций продолжает притягивать воду, поэтому отрицательный градиент давления тормозит насосную функцию лимфангионов. При этом нарушены как процесс фильтрации (нет подвижной воды), так и процесс диффузии (увеличено диффузное расстояние). В результате возможно значительное ухудшение транспортного обеспечения тканей и лимфообразования. Такое состояние может наблюдаться •• при длительном или значительном снижении тканевой величины pH, накоплении метаболитов и т.д. Недостаточность лимфообращения (общие и местные ее расстройства) Является' важным патогенетическим звеном многих заболеваний. Типовые нарушения лимфодинамики условно можно подразделить на две группы: а) вызванные изменением процесса выхода жидкости в тканях; б) связанные с нарушением резорбции жидкости из интерстициального пространства. Изменение выхода жидкости из кровяного русла имеет место при нарушениях процессов диффузии, фильтрации, а также проницаемости стенки капилляров и венул. Усиление фильтрации наблюдается при повышении гидростатического давления и снижении коллоидноосмотического давления крови. Повышение проницаемости кровеносных сосудов является составной частью патогенеза многих патологических процессов и заболеваний. Различают недостаточность лимфообращения: а) механическую, связанную со сдавлением ЛС, закупоркой их просвета, спазмом ЛС и блокадой синусов лимфоузлов; б) динамическую, если уровень продукции лимфы превышает' транспортные возможности лимфатической системы (несмотря на функционирование ЛС с максимальной нагрузкой и их расширение, они не в состоянии отвести ! * » • ‘ . . \ t 23 |