|
В. Аксаментова [54]; А. Д. Царегородцева, В. С. Преображенской [171] стандарты полезны в качестве ориентирующей модели, которой целесообразно придерживаться врачу в своей деятельности, т. к. конкретная клиническая ситуация значительно многообразнее, чем любое формализованное описание стандартов, что согласуется с мнением P.Tarin, ISSO [225]. А.Д.Царегородцев [171], говоря о ходе реализации Закона РФ ”0 медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, сообщает, что с целью обеспечения населения медицинской помощью гарантированного объема и качества в 1993 г в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 № 41 разработан Перечень видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения. Имеются сообщения об эффективности бактерицидного контроля и стерилизации в повышении качества медицинской помощи [183]. Выполнены исследования ороли совершенствования правовых подходов обеспечения качества медицинских услуг. В последние 10-20 лет медицинское страхование получило значительное развитие в большинстве стран Латинской Америки, Северной Африки, Юго-Восточной Азии [185, 189, 188, 221]. К обязательному медицинскому страхованию приходят большинство стран Центральной и Восточной Европы, включая Россию [178, 203]. Уделяя самое пристальное внимание реформам здравоохранения, консультанты ВОЗ отмечают, что эффективной работе системы медицинского страхования в этих странах тем не менее мешает ослабление государственного контроля. Повышение качества по мнению многих исследователей достигается развитым механизмом правовой защиты пациента [220, 216, 219, 210, 204]. По мнению Е. В. Козьминых с соавт. [65] понятие “защита прав застрахованных” включает в себя 3 основных направления, работы: экспертиза качества медицинской помощи, информационно-аналитическая работа, защита прав застрахованных в узком смысле, оперативное разрешение споров между пациен |
24 пленим в средствах массовой информации, встречи с трудовыми коллективами[240], Для обеспечения качества разработан Перечень видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения [244], разработан классификатор медицинских услуг[]22], предлагается использование медицинских стандартов [115,311,244,96 ]. Р5гд исследователей предлагал перейти от предложенных систем контроля и обеспечения качества медицинской помощи к модели управления качеством медицинской помощи. Выявлено расхождение мнения о возможности выполнения данного действия. Так, А.Л.Лииденбратен [ 128 считает, что неправильно говорить об управлении качеством, поскольку качество это характеристика медицинской помощи, а управлять нужно не характеристикой, а самим объектом. Однако другие авторы [84] высказываются о том, что термин “управление” наиболее точно характеризует смысл процессов взаимодействия субъекта и объекта этой деятельности, а надлежащее качество медицинской помощи является целью всякой медицинской подсистемы. Предлагается понимать под системой управления качеством медицинской помощи совокупность структурных элементов и функциональных механизмов, обеспечивающую достижение социально-приемлемого уровня основных значимых характеристик взаимодействия пациентов с медицинской подсистемой [82,84 ]. При таком подходе [153] указывается, что структурные элементы и механизмы, формирующие систему управления могут быть как ведомственными, так и вневедомственными, а обязательный минимум элементов системы управления включает: определение состояния и анализ структуры; оценку “стоимости качества услуг по статьям затрат”; определение соответствия услуг требованиям потребителей; определение степени соответствия услуг требованиям стандартов; анализ качества дальнейшей жизни пролеченных пациентов; определение соответствия требованиям рынка. Сообщается о |