|
роли врачей организаторов здравоохранения в оценке проблем здравоохранения. В соответствии с Законом об улучшении качества медицинской помощи в США функционирует с 1990 года Национальный банк данных о практикующих врачах [208]. Н.В.Губаев [32] считает обоснованным введение специальной системы информационно-аналитического обеспечения путем опроса мнений трех сторон: глав администрации и руководителей учреждении системы здравоохранения, медицинских работников и жителей по типу мониторинга. М.П. Ройтман, А. Л. Линденбратен [133], обобщая опыт использования контроля качества медицинской помощи, указывают, что в условиях медицинского страхования должны развиваться и совершенствоваться два пути контроля качества: один из них связан с конкретным случаем претензий со стороны застрахованного, а второй с постоянным действием систем контроля качества и эффективности. При этом авторы допускают такое высказывание как: “да и сами пациенты обладают сегодня определенными подкрепленными действующим законодательством правами”, что согласуется с мнением [87]. Ж.Е.Быкова [13] напоминает, что законодательно определена обязанность страховой организации “контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора" (ст. 15). В этом плане указывается [54], что контрольные функции осуществляются по линии других государственных структур (Минсоцзащиты) и различных посредников, выступающих от имени потребителей медицинских услуг, общественных ассоциаций, о чем пишут также другие авторы [72, 73, 71, 138, 113, 106, 16, 168, 154, 69, 172, 155, 174, 57,156, 151,207,201,213,163, 224,190, 206, 214]. В ряде стран приводятся данные об участии общественности в защите прав пациентов [220], в Дании существует комитет пациентов по жалобам, в Канаде районные советы по здравоохранению, в Германии Лига защиты пациентов [220], в Великобритании с 1963 года существует Ассоциация пациентов [195].В ряде стран (Швейцария, Израиль, США) действуют этические ко |
с медицинской подсистемой и удовлетворенность пациентов этим взаимодействием (64% и 72% соответственно). В этом плане многие исследователи пишут о необходимости развития внутри и вневедомственного контроля качества (71, 186, 118, 115,221, 185, 119,218, 66,25,96, 118, 119, 117,202, 169, 160, 39,239, 223, 115,245, 224, 247, 101,225,218, 280, 295,297, 282,296, 294], Д. И. Васильев с соавт. [41] считают, что надо создать в фондах подразделения, обеспечивающие комплекс работ по формированию механизмов и условий реализации прав граждан всеми участниками ОМС, а также осуществление надзора и контроля за их использованием. Л.Н.Субботиной [216 ] в качестве организационной формы использования мнения пациентов о качестве медицинской помощи предлагается прием их экспертами филиала фонда ОМС в фиксированные дни и часы недели. Предложены меры по введению механизмов защиты прав застрахованных на получение гарантий надлежащего качества медицинской помощи в деятельности страховых медицинских организаций [125,224,223 ]. В этом плане указывается [96 ], что контрольные функции наряду с Министерством здравоохранения РФ осуществляются по линии других государственных структур (Минсоцзащиты) и различных посредников, выступающих от имени потребителей медицинских услуг, общественных ассоциаций, о чем пишут также другие авторы [118,119,117, 202,129,160, 239,223,115, 245, 224, 247, 101, 225, 295, 66, 34, 94, 96]. И.ВЛомакин-Румянцев [31] и Ж.Е.Быкова [36 ] пишут об опыте работы по защите прав пациента в системе ОМС через создание специальных организационных структур: групп по защите прав застрахованных в ТФОМС, городской арбитражной комиссии, справочно-информационной службы с учетом обращений пациентов, справочноаналитического центра [34] А.Е.Мещерин с соавт. [146] описывают опыт использования для защиты прав пациентов Центра межведомственной экспертизы прав пациентов и врачей в г. Перми, что согласуется с высказыванием других авторов [86,94 ]. В соответствии с Законом об улучшении качества медицинской помощи в США функционирует с 1990 года Национальный банк дан21 22 пых о практикующих врачах [281].В ряде стран приводятся данные об участии общественности в защите прав пациентов [303. 272, 283]. Говоря о системе вневедомственной экспертизы значительное число исследователей обосновывает' необходимость использования опроса мнения потребителей медицинских услуг об их качестве [149, 175, 151, 64, 61, 19, 36, 66, 9, 98, 65, 50, 48, 49, 12, 148,71,79, 98, 186, 118, 103, 147, 115, 50, 221, 160, 149, 145,216, 175, 151,65, 19, 66, 65, 9, 169, 55, 24]. Н.В.Губаев [84 ] считает обоснованным введение специальной системы информационно-аналитического обеспечения путем опроса мнений трех сторон; глав администраций и руководителей учреждений системы здравоохранения, медицинских работников и жителей по типу мониторинга. Боярский, Т.В.Чернова [36]; В.А.Медик [141], указывает, что субъективные оценки пациентов сопоставимы с объективной характеристикой лечебно-диагностического процесса в медицинском учреждении. Сообщается об опыте использования жалоб пациентов [26,72,269,190,307,258,213], а также сочетание заочной и очной экспертизы качества медицинской помощи застрахованными с проведением анкетирования [125,224,18]. Однако [293] считают, что сам больной не обязан и не может объективно судить о работе врача, а, тем более, давать ей экономическую оценку. Для этого, по мнению авторов, нужна специальная медицинская квалификация, пациенту трудно понимать проблематику индикаторов качества, а также и потому, что для успешного лечения больной должен быть психологически настроен не контролировать врача, а всецело ему доверять. И.С.Мыльникова [158], сообщая о факте отказа принятия съездом анестезиологов-реаниматологов введения в российскую анестезиологическую практику обязательного мониторинга состояния больных, которым осуществляется анестезиологическое пособие по мировому стандарту, считает, что основной причиной этого является боязнь врачей усиления контроля за их деятельностью; в этом же кроется и причина отсутствия широкого использования мнения пациентов для оценки качества оказанной медицинской помощи. Как форму контроля качества медицинской помощи |