|
охранения по вопросам экспертизы качества медицинской помощи, что позволило с использованием метода контент-анализа выделить возможные свойства качества, в том числе безопасность медицинских услуг, определить их понятия и подходы к экспертизе. Эти данные были использованы на этом же этапе для разработки методики комплексного социально-гигиенического исследования безопасности медицинской помощи, как свойства ее качества с использованием метода экспертных оценок (совместно с Тарановым А.М., Васильевой Т.П., Трофимовым В.В., Чумаковым А.С., Фроловой Т.И., Симкиной И.Б., Калашниковым Н.М., Зайцевой Е.В.). Методика комплексного социально-гигиенического исследования безопасности медицинской помощи включает: 1.Тест-карту “Карта экспертной оценки параметров безопасности медицинской помощи как свойства ее качества”; 2.Алгоритм использования тест-карты; 3.Критерии и методы оценки параметров и компонентов безопасности медицинской услуги. _Разработка “Карты экспертной оценки параметров безопасности медицинских услуг как свойства их качества предполагала использование метода коллективных экспертных оценок (метод Дельфи) по соответствующей анкете “Мнение о необходимости оценки безопасности медицинских услуг как свойства их качества и параметров оценки этого свойства”. Для выделения наиболее важных компонентов и параметров в структуре безопасности медицинской услуги, определения приемлемой их формулировки сформированы 3 экспертные группы, а именно: 1) эксперты медики (врачи разного профилятерапия, хирургия, педиатрия и др.) 20 человек; 2) экспертыпациенты, получающие медицинские услуги разного профиля -20 человек; 3) штатные и внештатные эксперты (ТФОМС и УЗО) 20 человек. В каждой группе экспертов выдавалась исходная карта с перечнем возможных параметров безопасности медицинской помощи, выделенных методом контент-анализа из литературных источников. Экспертов просили отметить важность каждого параметра, согласиться и/или дополнить определение |
30 ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Методологической основой исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать качество медицинской помощи как систему свойств, реализация которых в условиях многофакторного влияния медицинской и социальной среды предопределяет успешность медицинских услуг, их эффективность. При планировании исследования мы руководствовались следующими дефинициями; 1. качество медицинской помощи сложная система; 2. Качество медицинской помощи и отдельные его свойства можно измерить; 3. Качество медицинской помощи и его свойства управляемы. Вышесказанное определило совокупность методов и методик исследования собственных («Методика комплексного социально-гигиенического исследования доступности медицинской помощи»), и традиционных (метод анализа литературы, экспертных оценок, контент-анализа, анкетирование, сравнительного анализа, методы математической статистики). Перечисленные методические приемы позволили проверить выдвинутую нами общую гипотезу, согласно которой доступность медицинской помощи имеет многокомпонентную структуру и па ее состояние влияет комплекс различных факторов. Базой исследования явились муниципальные государственные учреждения здравоохранения субъектов РФ(Ивановская, Тамбовская, Вологодская, Архангельская области), входящих в ЦФО и СЗФО. Объектом исследования на разных его этапах явились: медицинские услуги, медицинский персонал, пациенты. Программа исследования включала несколько этапов, позволяющих решить соответствующие задачи. На первом этапе проведен анализ теоретических данных и практического опыта отечественного и зарубежного здравоохранения по вопросам экспертизы качества медицинской помощи, что позволило с использованием метода контент-анализа выделить возможные свойства качества, в том числе доступность медицинских услуг, определить их понятия и подходы к экспертизе. Всего было проанализировано 315 отечественных и зарубежных источников. Эти данные были использованы на этом же этапе для разработки методики комплексного социальногигиенического исследования доступности медицинской помощи, как свойства ее качества с использованием метод экспертных оцснок(совместно с Тарановым А.М.,Васильевой Т.П., Трофимовым В.В., Чумаковым А.С.) Методика изучения комплексного социально-гигиенического исследования доступности медицинской помощи включает: 1.Тест-карту “Карта экспертной оценки параметров доступности медицинской помощи» как свойства ее качества”;2.Алгоритм использования тсст-карты;3 .Критерии и методы оценки параметров, компонентов и доступности медицинской помощи в целом. Разработка “Карты экспертной оценки параметров доступности медицинской помощи как свойства ее качества” предполагала использование метода коллективных экспертных оценок по соответствующей анкете “Мнение о необходимости оценки доступности медицинской помощи как свойства ее качества и параметров оценки этого свойства”. Для выделения наиболее важных компонентов и параметров в структуре доступности медицинской помощи, определения приемлемой их формулировки сформированы 3 экспертные группы, а именно: 1) эксперты медики (врачи разного профилятерапия, хирургия» педиатрия и др.)(гр. А)20 человек; 2) экспертыпациенты, получающие медицинские услуги разного профиля (гр.В)-20 человек; 3) штатные и внештатные эксперты (ТФОМС и УЗО) (гр.Б)-20 человек. В каждой группе экспертов выдавалась карта с перечнем возможных параметров доступности медицинской помощи, выделенных методом контент-анализа из литературных источников. Экспертов просили отметить важность каждого параметра, согласиться и/или дополнить определение компонента доступности предложенного в карте, аргументировать свой выбор. Оценка значимости каждого параметра доступности медицинской помощи проводилась по десятибальной шкале, что соответствовало оценкам: крайне 31 |