|
100 Рис. 11 .Доступ к поясничнокресцовому сплетению по Радзиевскому-ГагенТорну, по схеме Григоровича К.А. 1 седалищный нерв, 2 задний кожный нерв бедра, 3 срамной нерв. В ходе операции использовалась аппаратура для электрофизиологического исследования, позволяющего уточнить степень нарушения проводимости нерва. Виды оперативных вмешательств на нервах нижних конечностей представлены в табл. 15 Таблица 15 Виды повторных хирургических вмешательств на нервах нижней конечности, п=17 Наименование операции Количество наблюдений Седалищный нерв Малоберцовый нерв Всего Шов нерва 2 4 6 Невролиз 4 7 11 Итого 6 11 17 При полном анатомическом перерыве показано оперативное вмешательство по поводу эпиневрального шва нерва с применением прямых проекционных доступов. Концы нерва мобилизуются на 3,0 5,0 см в каждую сторону, чтобы обеспечить достаточную смещаемость нерва вверх и вниз от уровня |
1982). Успех оперативного вмешательства на нерве определяет техника этого вмешательства (Григорович К.А., 1969, 1981, Brown, 1972, Pazolt et al., 1978, БерсневВ.П., 1999). В настоящее время эпиневральный шов не потерял своего практического значения в хирургии нервов, особенно если он выполняется с применением микрохирургической техники и оптического увеличения. Показанием к выполнению эгшневрального шва нерва является наличие на срезе нерва большого количества (свыше 10) мелких пучков диаметром меньше 300 мк и отсутствие средних и крупных пучков диаметром свыше 300 бООмк. При периневральном шве мелких пучков приходиться накладывать большое количество шовного материала между срезами концов нерва, а это приводит в последующем к выраженному внутриствольному рубцеобразованию, которое ухудшает регенерацию поврежденных аксонов (Берснев В.П., 1999). При полном анатомическом перерыве показано оперативное вмешательство по поводу эпиневрального шва нерва с применением прямых проекционных доступов. Концы нерва мобилизуются на 3,0 5,0 см в каждую сторону, чтобы обеспечить достаточную смещаемость нерва вверх и вниз от уровня повреждения. Затем производится резекция измененных участков нерва до картины неизмененного строения пучков на поперечных срезах центрального и периферического его отрезков. Признаками достаточного освежения концов нерва считают: типичную зернистость и блеск поперечного среза пучков, умеренная кровоточивость сосудов эпиневрия и периневрия, наличие собственной сосудистой сети нерва, отсутствие внутриствольных уплотнений. После чего подготавливается ложе для нерва из окружающих тканей и при точном соответствии поверхностей центрального и периферического отрезков выполняется эпиневральный шов 8 14 швами за эпиневрий, при производстве которого применяются атравматичные иглы 4.00 7.00. При оценке достаточного освежения поперечных срезов и производстве эпиневрального шва используется операционный микроскоп «Оптон», с увеличением 12,5 крат, бинокулярная лупа и микрохирургический инструментарий. 61 |