|
по Таблица 21 Нервные стволы Степень восстановления ВсегоХорошее восстановление Удовлетворительное восстановление Отсутствие эффекта Седалищный нерв 3 2 1 6 Малоберцовый. нерв 5 4 2 11; Итого 8 6 3 17: % 47,1 36,2 16,7' 100 Из табл. 21 установлено, что в отдаленном периоде положительный результат при различных видах оперативного вмешательства на нервах нижних конечностей получен в 8 (83,3 %) наблюдениях. Хорошим восстановлением чувствительности считали ее степень в 4 и более баллов, исчезновение болевого синдрома. Под удовлетворительным восстановлением понималось наличие чувствительности не менее 3 баллов или при сохраняющемся болевом синдроме, под отсутствием эффекта понималось восстановление в 1 и 2 балла. Оценка чувствительности производилась по методикам, описанным в главе П. Достоверность полученных результатов оценивалась по методу . Вилкоксона-Манна-Уитни непараметрических критериев статистики. При анализе показателей движения и чувствительности, полученных в результате сравнения у пациентов до (глава 3) и после лечения, оказалось, что р<0,001, г=0,66. Коэффициент достоверности степени восстановления движений и чувствительности в трех группах свидетельствует, что' применение микрохирургических методик, прямая электростимуляция позволяют достичь более полного восстановления функции мышц, улучшения чувствительности и регресса болевых ощущений, что в целом способствует сокращению сроков лечения и социальной реабилитации. |
110 Таблица 21 Степень восстановления двигательных функций у пострадавших, повторно оперированных на ветвях плечевого сплетения (II группа), п=71 Нервные стволы Степень восстановления ВсегоХорошее восстановление Удовлетворительное восстановление Отсутствие эффекта Лучевой нерв 9 9 4 22 Локтевой нерв 11 9 5 25 Срединный нерв 10 11 3 24 Итого 30 29 12 71 % 42,3 40,8 16,9 100 Из табл. 21 можно констатировать, что в отдаленном периоде положительный результат при различных видах оперативного вмешательства на структурах плечевого сплетения получен в 59 (83,1 %) наблюдениях. Хорошим восстановлением двигательной функции считалось наличие мышечной силы не менее 4 баллов, исчезновение мышечных атрофий. Под удовлетворительным лечебным эффектом понималось восстановление движений не менее 3 баллов при сохраняющихся мышечных атрофиях. Под отсутствием эффекта понималось восстановление движений в I и 2 балла. В нашей работе большее внимание уделялось оценке сократительной способности мышц и улучшению двигательной функции конечности без ущерба оценки чувствительности. Субъективное улучшение чувствительности наступало значительно раньше, чем увеличение силы мышц и объема движений. Поэтому улучшение проводимости нерва характеризуется не только увеличением силы мьшщ, но и улучшением чувствительности в автономной зоне (табл. 22,23). I l l Таблица 22 Степень восстановления чувствительности у пострадавших, повторно оперированных на структурах плечевого сплетения (I группа), п=34 Нервные стволы Степень восстановления ВсегоХорошее восстановление Удовлетворительное восстановление Отсутствие эффекта Стволы плечевого сплетения 4 11 9 24 Пучки плечевого сплетения 5 5 10 Итого 4 16 14 34 % 11,8 47,1 41,1 100 Из табл. 22 отчетливо видно, что в отдаленном периоде положительный результат при различных видах оперативного вмешательства на структурах плечевого сплетения получен в 20 (58,8 %) наблюдениях. Таблица 23 Степень восстановления чувствительности у пострадавших, повторно оперированных на ветвях плечевого сплетения (II группа), п=71 Нервные стволы Степень восстановления ВсегоХорошее восстановление Удовлетворительное восстановление Отсутствие эффекта Лучевой нерв 9 9 4 22 Локтевой нерв 10 11 4 25 Срединный нерв 10 11 3 24 Итого 29 31 11 71 % 40,8 43,7 15,5 100 Из табл. 23 можно констатировать, что в отдаленном периоде положительный результат при различных видах оперативного вмешательства на структурах плечевого сплетения получен в 60 (84,5 %) наблюдениях. Хорошим восстановлением чувствительности считали ее степень в 4 и более баллов, исчезновение болевого синдрома. Под удовлетворительным восстановлением понималось наличие чувствительности не менее 3 баллов или при сохраняющемся болевом синдроме, под отсутствием эффекта понималось восстановление в 1 и 2 балла. Оценка чувствительности производилась по методикам, описанным в главе П. Достоверность полученных результатов оценивалась по методу Вилкоксона-Манна-Уитни непараметрических критериев статистики. При анализе показателей движения и чувствительности, полученных в результате сравнения у пациентов до (глава 3) и после лечения, оказалось, что р<0,001, г=0,29. Коэффициент достоверности степени восстановления движений и чувствительности в обеих группах свидетельствует, что применение микрохирургических методик, прямая электростимуляция позволяют достичь более полного восстановления функции мышц, улучшения чувствительности и регресса болевых ощущений, что в целом способствует сокращению сроков лечения и социальной реабилитации. Выявлена корреляционная связь между сроками поступления пациентов на повторную операцию и ее результатами (р<0,05, г=0,698), в группах с увеличением срока между первой и повторной операциями возрастало количество неблагоприятных исходов. Проведенный корреляционный анализ исхода хирургического вмешательства и уровня повреждения позволил выявить значимую статистическую взаимосвязь (р<0,002, г=0,55), при повреждении сплетения восстановление движений и чувствительности происходит хуже, чем при травме ветвей. Таким образом, рассматривая данные исследования, отмечено, что у 3 пациентов из 34 с травмой плечевого сплетения (8,8%) и у 30 пациентов из 112 |