|
Выявлена корреляционная связь между сроками поступления пациентов на повторную операцию и ее результатами (р<0,05, г=0,698). Проведенный корреляционный анализ исхода хирургического вмешательства и уровня повреждения позволил выявить значимую статистическую взаимосвязь (р<0,002, г=0,55), при травме нервов конечностей чувствительность и движения восстанавливаются лучше чем при повреждении структур плечевого сплетения. Таким образом, рассматривая данные исследования, отмечено, что у 3 пациентов из 41 с травмой плечевого сплетения (7,4%) и у 28 пациентов из 45 с повреждением нервных стволов верхних конечностей (62,2%), а так же у 8 из 17 больных на стволах нижних конечностей (47,1%) удалось восстановить полезный объем движений в поврежденных сегментах конечности, у 9(21,9%) и 10 (22,2%), и в третей группе 6 (36,2%) , соответственно, получен удовлетворительный результат, у 29 (70,7%) , во второй 7 (15,6%) и третий 3 (16,7%) группах соответственно не получено эффекта полезного объема движений в поврежденной конечности от проводимых повторных операций. Купировать болевой синдром, уменьшить степень чувствительных нарушений в сроки после 6 месяцев после осуществленной повторной операции удалось у 21 больного. В заключение можно отметить, что в результате качественного улучшения комплексной диагностики, с использованием электрофизиологических методов а так же МРТ, точного определения показаний к повторному оперативному лечению, наиболее полного применения микроскопа и микрохирургического инструментария, удалось достичь хороших и удовлетворительных отдаленных функциональных результатов в комплексном лечении, пациентов, повторно оперированных на плечевом сплетении в 12(29,2%), на нервах верхних конечностей в 38 (84,4 %) наблюдениях, а так же на нервах нижних конечностей в 8(83,3%) случаев. |
Из табл. 23 можно констатировать, что в отдаленном периоде положительный результат при различных видах оперативного вмешательства на структурах плечевого сплетения получен в 60 (84,5 %) наблюдениях. Хорошим восстановлением чувствительности считали ее степень в 4 и более баллов, исчезновение болевого синдрома. Под удовлетворительным восстановлением понималось наличие чувствительности не менее 3 баллов или при сохраняющемся болевом синдроме, под отсутствием эффекта понималось восстановление в 1 и 2 балла. Оценка чувствительности производилась по методикам, описанным в главе П. Достоверность полученных результатов оценивалась по методу Вилкоксона-Манна-Уитни непараметрических критериев статистики. При анализе показателей движения и чувствительности, полученных в результате сравнения у пациентов до (глава 3) и после лечения, оказалось, что р<0,001, г=0,29. Коэффициент достоверности степени восстановления движений и чувствительности в обеих группах свидетельствует, что применение микрохирургических методик, прямая электростимуляция позволяют достичь более полного восстановления функции мышц, улучшения чувствительности и регресса болевых ощущений, что в целом способствует сокращению сроков лечения и социальной реабилитации. Выявлена корреляционная связь между сроками поступления пациентов на повторную операцию и ее результатами (р<0,05, г=0,698), в группах с увеличением срока между первой и повторной операциями возрастало количество неблагоприятных исходов. Проведенный корреляционный анализ исхода хирургического вмешательства и уровня повреждения позволил выявить значимую статистическую взаимосвязь (р<0,002, г=0,55), при повреждении сплетения восстановление движений и чувствительности происходит хуже, чем при травме ветвей. Таким образом, рассматривая данные исследования, отмечено, что у 3 пациентов из 34 с травмой плечевого сплетения (8,8%) и у 30 пациентов из 112 71 с повреждением ветвей сплетения (42,3%) удалось восстановить полезный объем движений в поврежденньтх сегментах конечности, у 11 (32,4%) и 29 (40,8%), соответственно, получен удовлетворительный результат, у 20 (58,8%) и 12 (16,9%) не получено эффекта полезного объема движений в поврежденной конечности от проводимых повторных операций. Купировать болевой синдром, уменьшить степень чувствительных нарушений в сроки после 1 года после осуществленной повторной операции удалось у 84,5% пострадавших. Суммируя выше изложенное, необходимо подчеркнуть, что в результате качественного улучшения диагностики, в том числе, с применением МРТ, правильного определения показаний к дифференцированному оперативному лечению, максимального применения микрохирургической техники и инструментария удалось добиться хороших и удовлетворительных отдаленных функциональных результатов в комплексном лечении пациентов, повторно оперированных на плечевом сплетении в 14 (41,2%) и его ветвях в 59 (83,1 %) наблюдениях. 113 ПОЗВОЛЯЮТ достичь более полного восстановления функции мышц, улучшения чувствительности и регресса болевых ошущений, что в целом способствует сокращению сроков лечения и социальной реабилитации. Ранняя диагностика локализации и степени повреждения нервных стволов с помощью как классических методов исследования, так и нового высокоинформативного метода — М РТ, применяемого для визуализации состояния нервных стволов, наличия грубого рубцового изменения в нерве, позволяет своевременно поставить показания к повторному хирургическому вмешательству. Улучш ению результатов хирургического лечения способствует применение дифференцированного хирургического лечения с использованием увеличительной техники и микроинструментария, а в послеоперационном периоде ~ комплексной восстановительной терапии. По данным нашего исследования, убедительно показано, что во II группе пациентов восстановить полезный объем движений в поврежденных сегментах конечности удалось у 30 пациентов в отличие от I группы 3 наблюдения, у 29 и 11, соответственно, получен удовлетворительный результат, у 12 и 20, соответственно, не получено доляшого эффекта от проводимых операций по поводу восстановления полезного объема движений в поврежденной конечности. Купировать болевой синдром, улучшить чувствительность в сроки в течение года после повторной операции удалось в 84,5 % наблюдений. Суммируя выше изложенное, необходимо подчеркнуть, что в результате качественного улучшения диагностики, правильного определения показаний к повторному оперативному лечению, максимального применения микрохирургической техники и инструментария удалось добиться хорош их и удовлетворительных отдаленных функциональных результатов в комплексном лечении пациентов с повреждениями плечевого сплетения в 41,2% и его ветвей в 83,1 % случаев. 120 |