|
I i » 113I большом дефекте. В некоторых ситуациях, когда была восстановлена I анатомическая целостность нервного ствола, в послеоперационном периоде развивался рубцово-сгтаечного процесс, который мешает регенерации нерва и : вызывает функциональные нарушения конечности. В нашей работе приводятся данные комплексного клиниконеврологического, электрофизиологического, МРТ обследования и микрохирургического лечения, дополненного электростимуляцией 103 пациентов, у которых проведенные ранее операции оказались неэффективными. Преобладали мужчины 87 (84,5%) преимущественно молодого и среднего возраста 20-40 лет. Уточнялись показаний к операции и производилось наблюдение за динамикой восстановления после операции. При повторных осмотрах больных независимо от срока после шва нерва, определяли стадию регенерации. Были выделены следующие стадии: неудачный шов нерва, стадия начальных признаков регенерации, промежуточные стадии, конечные и близкие к ним стадии, стадии дальнейшего улучшения. Главными признаками, по которым производили определение стадии регенерации, служили клинические и электрофизиологические показатели изменений проводимости нерва: образование регенерационной невромы, симптом Тинеля, появление электропроводимости нерва и нарастание ее, изменения электрических реакций парализованных мышц, появление гиперпатии. Оценка в баллах силы мышц и чувствительности, восстановление потоотделения служили для объективной характеристики полноты восстановления проводимости сшитого нерва. С помощью МРТ диагностики можно ясно увидеть нервные структуры верхних конечностей от места выхода корешков из спинного мозга до конечных ветвей плечевого сплетения, так же выявить патологические изменения как в самих нервных образованиях, так и в окружающих тканях. С помощью МР миелографии диагностировались повреждения плечевого сплетения на преганглионарном уровне и оценивались форма, размеры и i |
Таким образом, МРТ исследование позволяет получить информацию не только об окружающих плечевое сплетение поврежденных тканях, связанных с травмой и первым оперативным вмешательством, но и об уровне, степени и протяжённости повреждения самих нервных структур. МР миелография является ценным методом для обнаружения повреждений плечевого сплетения на преганглионарном уровне псевдоменингоцеле и оценки его формы, размеров и локализации. При анализе МРТ изображений удается довольно отчётливо проследить нервные структуры верхних конечностей от места выхода корешков из спинного мозга до конечных ветвей плечевого сплетения, оценить патологические изменения как в самих нервных образованиях, так и в окружающих тканях. МРА позволяет выявить уровень, степень и протяженность повреждения магистральных сосудов, степень коллатерального кровоснабжения. Все выше сказанное доказывает высокую значимость МРТ в диагностике патологических изменений у пострадавших с повреждением плечевого сплетения и его ветвей в различные сроки после травмы. МРТ плечевого сплетения и периферических нервов наряду с данными клинико-неврологического и электрофизиологического методов обследования позволяют выработать показания к проведению хирургического лечения, избрать наиболее оптимальный доступ и объём оперативного вмешательства. 83 процесса, который препятствует регенерации нерва и нарушает ф ункцию конечности. В диссертации приведены данные комплексного клиниконеврологического, электрофизиологического, М Р Т обследования и микрохирургического лечения, дополненного электростимуляцией 173 пациентов, у которы х проведенные ранее операции оказались неэффективными. Преобладали мужчины 136 (78,6%) преимущественно молодого и среднего возраста 20-40 лет. При обследовании больных были использованы ю1Иниконеврологические, общие клинические, электрофизиологические методы исследования, которые способствовали диагностике степени нарушения проводимости, уточнению показаний к операции и наблюденшо за динамикой восстановления после операции. Кроме классических методов диагностики нами усовершенствовано и использовано М РТ обследование, которому придавали больпюе значение, так как эта методика позволила пол}шить визуальную информацию о состоянии окружающ их плечевое сплетение или его ветви поврежденных тканях, об уровне, степени и протяжённости повреждения самих нервных структур и магистральных сосудов. С помощью М Р миелографии диагностировались повремсдения плечевого сплетения на преганглионарном уровне и оценивались форма, размеры и локализация псевдоменингоцеле. Н а М Р Т довольно отчётливо прослеживаются нервные структуры верхних конечностей от места выхода корешков из спинного мозга до конечных ветвей плечевого сплетения, выявляются патологические изменения ка к в самих нервных образованиях, так и в окружаю щ их тканях. М РА производилась при наличии повреждения магистральных сосудов, она позволила оценить уровень, степень и протяженность их нарушения, состояние коллатерального кровоснабжения. Проведенное исследование доказывает высокую значимость М Р Т в диагностике патологических изменений у пострадавших с повреждением 115 |