|
18 достигнуты заметные успехи в хирургии нервов. Однако И.С. Бабчин указывал, что инвалидность при травме периферических нервов, составляла в военное время 14,8 % и занимала третье место среди других увечий. Среди причин инвалидизации он указывал не только на тяжесть повреждения нервов, но и на ошибки и недочеты при оказании медицинской помощи раненым. В 50-60-е годы прошлого столетия началось целенаправленное изучение причин ошибок в хирургии нервов. Большинство авторов отмечало, что первичный шов, наложенный в общехирургических и травматологических стационарах, у большинства пострадавших часто оказывался несостоятельным, что требовало повторных операций на нерве. Среди причин были указаны недостаточная подготовка хирургов и несовершенство ПХО ран (Голованов В.Д., 1964; Кожин Н.П., 1964; Соломин А.Н., 1966; Зайцев Р.3.,1976 и др.). Критическую оценку результатов первичного шва нерва дал К.А. Григорович (1966). Основываясь на большом фактическом материале по лечению повреждений нервов, автор подробно изложил причины неудач при сшивании нервов, особенно в неспециализированных лечебных учреждениях, и четко сформулировал условия, при которых наложение первичного шва целесообразно. Последовавшие затем исследования К.А. Григоровича (19661974) и его учеников (Зайцев Е.И., 1967; Извеков О.Н., 1968; Горбунова В.Г., 1970-1975; Кокин Г.С., 1971, и др.) позволили решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к первичному шву нерва и выработать основные требования, предъявляемые к технике его наложения при различных, в том числе и сочетанных, повреждениях стволов. Широкое углубленное освещение в печати данного вопроса хирургии нервов сыграло большую роль в ознакомлении практических врачей с принципиальными взглядами на первичное оперативное вмешательство при повреждениях периферических нервов и способствовало прогрессу хирургии нервов. Однако, результаты лечения повреждений периферических нервов I |
рассмотрены вопросы хирургической тактики и даны рекомендации по предупреждению ошибок и осложнений при операциях на нервных стволах. В последствии эта проблема была рассмотрена в трудах Н .Н . Бурденко (1942-1943) и И.С. Бабчина (1945), которые продемонстрировали, как благодаря усовершенствованиям организационного и лечебного характера были достигнуты заметные успехи в хирургии нервов. Однако, И.С. Бабчин указывал, что инвалидность при травме периферических нервов, составляла в военное время 14,8 % и занимала третье место среди других увечий. Среди причин инвалидизации он указывал не только на тяжесть повреждения нервов, но и на ош ибки и недочеты при оказании медицинской помощи раненым. В 50-60-е годы прошлого столетия началось целенаправленное изучение причин ош ибок в хирургии нервов. Большинство авторов отмечало, что первичный шов, наложенный в общ ехирургических и травматологических стационарах, у большинства пострадавших часто оказывался несостоятельным, что требовало повторных операций на нерве. Среди причин были указаны недостаточная подготовка хирургов и несовершенство П Х О ран (Голованов В.Д ., 1964; К о ж и н Н .П., 1964; Соломин А.Н ., 1966; Зайцев Р.3.,1976 и др.). Критическую оценку результатов первичного шва нерва дал К .А . Григорович (1966). Основываясь на большом фактическом материале по лечению повреждений нервов, автор подробно изложил причины неудач при сшивании нервов, особенно в неспециализированных лечебных учреждениях, и четко сформулировал условия, при которы х наложение первичного шва целесообразно. Последовавшие затем исследования К .А . Григоровича (19661974) и его учеников (Зайцев Е.И., 1967; Извеков О.Н., 1968; Горбунова В.Г., 1970-1975; К о ки н Г.С., 1971, и др.) позволили решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к первичному ш ву нерва и выработать основные требования, предъявляемые к технике его наложения при различных, в том числе и сочетанных, повреждениях стволов. 36 Ш ирокое углубленное освещение в печати данного вопроса хирургии нервов сыграло большую роль в ознакомлении практических врачей с принципиальными взглядами на первичное оперативное вмешательство при повреждениях периферических нервов и способствовало прогрессу хирургии нервов. Однако, результаты лечения повреждений периферических нервов улучшаются медленно, и врачами все еще допускаются ош ибки, чаще во время первичной хирургической обработки ран при сочетанных повреждениях нервов (с сухожилиями, костями, магистральными сосудами). В доступной литературе удалось обнаружить лишь разрозненные сообщения о классификации ош ибок в хирургии нервов. Вместе с тем изучение причин, приводящих к ошибкам и осложнениям при оказании медицинской помощи пострадавшим с травмами периферической нервной системы, является действенным путем их профилактики и исправления (Самотокин Б.А., Соломин А.Н ., 1987). Г. Скрипкару и Т. Чорня (1983) разделяют врачебные ош ибки с гносеологической точки зрения на объективные, связанные с несовершенством науки в определенный период времени и субъективные, связанные с деятельностью врача. Следует отметить, что по мере совершенствования медицинской науки, расширения теоретических знаний о тончайш их процессах денервации и реипнервации нервов и накоплении клинического опыта из врачебной практики постепенно исчезают неверные и устаревшие методы терапии и заметно суживается кр уг ош ибок (Scharizer Е., 1994). К сожалению, число субъективных ош ибок в хирургии нервов до сих пор не имеет отчетливой тенденции к уменьшению. В ш ирокой клинической практике нередко встречаются случаи поздней диагностики и несвоевременного начала специализированного лечения, что отрицательно сказывается на конечных результатах лечения у данной категории пострадавших. До сих пор остается актуальным мнение М .И . Касьянова (1963), что подобные ош ибки многообразны и далеко не всегда хорошо Ъ1 |