|
26 нервных стволах, как это впервые показал В. В. Лебеденко (1942), а затем и многие другие авторы. В 1905 появились первые сведенья об оперативном лечении огнестрельных ранений нерва. В 1917, J.Finel, был одним из первых, кто описал клинику сочетанных повреждений нервов и магистральных сосудов конечностей при огнестрельных ранениях. Начиная с 1937 в работах В.Н.Шевкуненко и его сотрудников появляется понятие сосудисто-нервного пучка, внутри которого повреждение одного из компонентов неизбежно сказывается на состоянии остальных. В 1955, Б.С.Дойников, в экспериментах на животных показал влияние ишемии на состояние нервных стволов и отмстил замедление процесса регенерации нервов при перевязке магистральной артерии конечности. В 1902, А.Л.Ухтомский, а в 1952, Н.Е.Введенский, отмечали разную устойчивость тканей к гипоксии и нашли, что самыми чувствительными являются нервномышечные синапсы. Х.Г.Ходос в 1940 установил, что следующими страдают рецепторы чувствительности. Дегенеративные изменения в мышцах наступают через 4-5 часов ишемии. Ствол нерва, кожа устойчивы к ишемии и уступают лишь кости (Hardy, Tibbs 1962). В 1943, К.А.Григорович, в клинической картине сосудисто-нервных повреждений подчеркивал усиления явлений сосудистого порядка, преимущественно с тяжелыми контрактурами. А.И.Арутюнов в 1948 в клинической картине сочеташюго повреждения сосудов и нервов отмечает недостаточность артериального кровотока. Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе по данной проблеме, ее отдельные аспекты до настоящего времени изучены недостаточно, мнение различных авторов противоречивы. В частности, имеются существенные расхождения в вопросах диагностики, показаниях, видах и сроках хирургического лечения последствий сочетанных повреждений нервов и сухожилий. Предлагаемые методики лечения последствий повреждений нервов не всегда приводят к функционально полезному эффекту. Результаты i |
усовершенствовать протокол исследования для визуализации плечевого сплетения, его дистальных ветвей и формирующих его кореш ков, что дает возможность повысить качество диагностики повреждения нервных стволов (Кузнецов А .В,, 2002; Van Es H.W ., 2001). Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе по дайной проблеме, ее отдельные аспекты до настоящего времени изучены недостаточно, мнение различных авторов остается противоречивым. В частности, имеются существенные расхождения в вопросах диагностики, показаниях, видах и сроках хирургического лечения при неудовлетворительных исходах операций, ранее проведенных на периферических нервах. Последствия неудачного лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей являются актуальной проблемой современной нейрохирургии. Использование в ходе оперативного вмешательства операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и атравматического шовного материала позволяют расширить показания к оперативному лечению и сделать более благоприятнььми его результаты. Цель и задачи исследования. Целью нашей работы является разработка комплекса мероприятий; улучш аю щ их диагностику и лечение повреждений периферических нервов верхних конечностей. Для достижения поставленной цели решению подлежат следующие задачи: 1) изучить ошибки диагностики и хирургического лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей, допущ енных в остром периоде; 2) выявить частоту и причины ош ибок при диагностике и лечении пострадавших с повреждением периферических нервов верхних конечностей; 3) предложить систему клинико-инструментальной диагностики при отсутствии динамики восстановления оперированного нерва; 6 |