|
33 наблюдений (Григорович К.А., 1980, Кокин Г.С., 1969). Макроскопически видимым признаком полного анатомического перерыва является нарушение целостности всех волокон, пучков и оболочек, составляющих нервный ствол. На операции находят полное разобщение проксимального и дистального концов нерва. Иногда создается ложное впечатление о непрерывности нерва, когда полный перерыв обусловлен размозжением всех пучков при. относительной сохранности наружной оболочки. Сущность повреждения одинакова: на определенном участке происходит разобщение центрального и периферического отрезков, вследствие гибели всех волокон, составлявших пучки нервного ствола. Дальнейшие изменения выражаются в образовании полной поперечной невромы центрального конца (Григорович К. А., 1982). Случаи частичных анатомических перерывов различаются по количеству пораженных пучков и распространенности повреждения по длине нерва. Иногда определяется перерыв небольшого количества пучков в большом многопучковом нерве. В других наблюдениях непрерывность нерва сохраняется незначительным числом гомогенных утолщенных или истонченных пучков, сдавленных серой соединительной рубцовой массой (Берснев В.П. и соавт., 1999). В большинстве таких случаев отмечается краевое разрастание нерва с развитием боковой нервомы, или при «дырчатом» ранении нерва наступает образование внугриствольной невромы, не захватывающей всего поперечника нерва (Григорович К. А., 1982). Внутриствольные повреждения характеризуются тем, что эпиневрий может быть поврежден незначительно при большой тяжести и распространенности изменений нервных пучков. В этой группе выделяют внутриствольные гематомы, как последствия огнестрельных ранений, которые уже организовались в рубцы, нередко пигментированные и занимающие весь поперечник нерва, являясь препятствием для роста аксонов. Так же сюда относят инородные тела различного происхождения, |
и кГм. Снаряд, преодолевая сопротивление тканей, передает им часть своей кинетической энергии, которое увеличивается прямо пропорционально квадрату скорости снаряда. Специфическое действие снаряда выражается в образовании в тканях «пульсирующих полостей», что приводит к контузии тканей, их сжатию, растягиванию, расслоению, разрыву и т.д. Самая большая протяженность повреждений отмечается со стороны входного отверстия. Раневой канал имеет сложный ход. Помимо канала огнестрельной раны с разрушенными тканями (зона 1), в прилегающих тканях образуется зона кровоизлияний (зона 2), далее зона коммоции или вторичного некроза (зона 3) (Лисицина К.М., Шапошникова Ю.Г., 1992). По морфологическому признаку повреждения нервных стволов можно объединить в три основные группы: I. Полный или анатомический перерыв нервного ствола с соответствующим расхождением эпиневрия и пучков. II. Частичный перерыв (надрыв) нервного ствола. III. Субэпиневрапьные (внутриствольные) повреждения нерва: гематома, инородные тела, разделение аксонов, волокон, пучков (Григорович К. А., 1982, Берснев В.П. и соавт., 1999). Патогистологическая классификация форм повреждений нервов, предложенная Seddon, 1942, включает в себя три формы: 1. Невротмезис полный перерыв нерва, без хирургического вмешательства врсстановление невозможно, соответствует полному анатомическому перерыву. 2. Аксонотмезис повреждение нерва, достаточное по тяжести, чтобы обусловить вторичное перерождение волокон в периферическом отрезке, но с сохранением соединительнотканной стромы нерва, соответствует внутриствольным повреждениям. 3. Невропраксия временное нарушение проводимости сравнительно небольшой длительности, когда страдают миелиновые оболочки. Макроскопически видимым признаком полного анатомического перерыва является нарушение целостности всех волокон, пучков и оболочек, составляющих нервный ствол. Сущность повреждения одинакова: происходит разобщение центрального и периферического отрезков, вследствие гибели всех волокон, составлявших пучки нервного ствола. Дальнейшие изменения выражаются в образовании полной поперечной невромы центрального конца (Григорович К. А., 1982). Случаи частичных анатомических перерывов различаются по количеству пораженных пучков и распространенности повреждения по длине нерва. Иногда определяется перерыв небольшого количества пучков в большом многопучковом нерве. В других наблюдениях непрерывность нерва сохраняется незначительным числом гомогенных утолщенных или истонченных пучков, сдавленных серой соединительной рубцовой массой (Берснев В.П, и соавт,, 1999). В большинстве таких случаев отмечается краевое разрастание нерва с развитием боковой нервомы, или при «дырчатом» ранении наступает образование внутриствольной невромы, не захватывающей всего поперечника нерва (Григорович К.А., 1982). Внутриствольные повреждения характеризуются тем, что эпиневрий может быть поврежден незначительно при большой тяжести и распространенности изменений нервных пучков. В этой группе выделяют внутриствольные гематомы, как последствия огнестрельных ранений, которые организовались в рубцы, часто пигментированные и занимающие весь поперечник нерва, являясь препятствием для роста аксонов. Так же сюда относят инородные тела различного происхождения, расположенные под эпиневрием и заметные при выделении нерва, иногда они могут быть в толще невромы (Григорович К.А., 1982). При повреждении нервов, если целостность волокон нарушается, вслед за травмой неизбежно развиваются следующие изменения: 1. Поврежденный участок подвергается травматическому (первичному) перерождению. 2. Периферические отрезки волокон, потерявших связь с центром, подвер1тиотся на всем протяжении валлеровскому (вторичному) перерождению. 3. В нервных волокнах, нейтральнее уровня повреждения развиваются дегенеративные изменения, имеющие обратимый характер (ретроградное перерождение) (Григорович К.А.,1969). Б.С. Дойников отмечал, что процессы дегенерации и регенерации протекают 23 |