Проверяемый текст
Валерко Виталий Геннадьевич. Ошибки и трудности хирургического лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей (Диссертация 2006)
[стр. 34]

34 расположенные под эпиневрием и заметные при выделении нерва, иногда они могут быть заключены в толщу невромы (Григорович К.А., 1982).
Невролиз часто делает прогноз неопределенным, так как надежд на восстановление проводимости нервных волокон, сформировавших неврому, мало.
При наличии синдрома частичного, но глубокого нарушения проводимости ствола нерва, когда двигательная функция мышц и чувствительность оцениваются в 1-2 балла и дальнейшее восстановление отсутствует после длительной консервативной терапии, предпринимается невролиз с последующим интраоперационным электрофизиологическим обследованием (Григорович К.А., 1969, 1981; БерсневВ.П., Кокин Г.С., Морозов И.С., 1991).
Внешний невролиз предполагает освобождение
анатомически сохранного нерва из грубых, плотных рубцов, сдавливающих его и нарушающих его проводимость.
При наличии
внутристволышх рубцов в результате частичного повреждения или внутриствольного кровоизлияния осуществляется внутренний невролиз с их иссечением.
Наружный
невролиз может быть выполнен под небольшим увеличением, тогда как внутрешшй невролиз с освобождением индивидуальных нервных пучков в поврежденной области — только под микроскопом, позволяющим провести операцию с сохранением отходящих от нерва ветвей и питающих его кровеношгых сосудов.
(БерсневВ.П., Кокин Г.С., МорозовИ.С., 1991;
Шамелашвили И.И., 1996; БерсневВ.П., ДавыдовЕ.А., Кондаков Е.Н., 1998; Говенько Ф.С., 1998; Шевелев И.Н., 2005; Narakas А., 1978, 2003; Boom R.S.
et al., 1988, 1994).
Многие авторы после невролиза осуществляют подведение электродов к нервному стволу для долгосрочной электростимуляции в послеоперационном периоде или световодов с целью воздействия лучами лазера для улучшения регенерации нервов.
Также проводится консервативная терапия (Кокин Г.С.
и др., 1984, 1985; Говенько
Ф.С., 1985, 1991; БерсневВ.П., КокинГ.С., МорозовИ.С., 1991; Шамелашвили И.И., 1996; Даминов Р.Г.
и др., 1998).
Некоторые авторы придерживаются другой
I 1 •
[стр. 26]

материала, электродиагностической аппаратуры, владение хирургом в совершенстве техникой операции) может быть предпринято срочное хирургическое вмешательство (Григорович К .А ., 1973, 1981; Горбунова В.Г., 1974; ВанцанН .Э ., 1979; Ромоданов А .П .
и др., 1981; Корнилов Н.В., 1988; Волкова А .М ., 1991; M ille si Н ., 1982; Ю 1 пе D.G., Hudson A.R., 1995; W aldman М ., 2003).
Но проведение операции на поврежденном периферическом нерве в раннем периоде без соответствующих условий нередко сопровождается различными ошибками: сшиванием концов различных нервов, нерва с сухожилием или поврежденным сосудом (Горбунова В.Г., 1974; Григорович К.Л., 1981; Корнилов Н.В., 1986; Волкова А .М ., 1991, 1998; Говенько Ф.С., 1991; Орлов А .Ю ., 2000; Krotoski et al., 2002).
В связи с этим, К .А .
Григорович (1962, 1981), О.Н.
Извеков (1974); Б.Н.
Иванников (1985), В .П .
Берснев, Г.С.
К окин, И.С.
Морозов (1991), считают наиболее оптимальным проведегше отсроченного хирургического лечения повреждений нервов конечностей через 3-6 и более месяцев после сочетанной травмы.
Этими исследователями получены хорошие отдаленные результаты.
В зависимости от данных клинико-электрофизиологического обследования до и во время операции, характер предпринимаемого хирургического вмешательства, описанного различными авторами, был разнообразным.
При наличии синдрома частичного, но глубокого нарушения проводимости ствола нерва, когда двигательная функция мышц и чувствительность оцениваются в 1-2 балла и дальнейшее восстановление отсутствует после длительной консервативной терапии, предпринимается невролиз с последующим интраоперационным электрофизиологическим обследованием (Григорович К .А ., 1969, 1981; Берснев В .П ., К о ки н Г.С., Морозов И.С., 1991).
Внеш ний невролиз предполагает освобождение
26

[стр.,27]

анатомически сохранного нерва из грубьтх, плотных рубцов, сдавливающих его и нарушающих его проводимость.
При наличии
внутриствольных рубцов в результате частичного повреждения или внутриствольного кровоизлияния осуществляется внутренний невролиз с их иссечением.
Н аруж ны й
иевролиз может быть выполнен под небольшим увеличением, тогда ка к внутренний нёвролиз с освобождением индивидуальных нервных пучков в поврежденной области только под микроскопом, позволяющим провести операцию с сохранением отходящих от нерва ветвей и питающ их его кровеносных сосудов.
(БерсневВ.П., К о ки н Г .С ., М орозовИ .С ., 1991; Шамелашвили И .И., 1996; Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н., 1998; Говенько Ф.С., 1998; Шевелев И.Н., 2005; Narakas А ., 1978, 2003; Boom R.S.
et al., 1988, 1994).
М ногие авторы после невролиза осуществляют подведение электродов к нервному стволу для долгосрочной электростимуляции в послеоперационном периоде или световодов с целью воздействия лучами лазера для улучшения регенерации нервов; Также проводится консервативная терапия (К о ки н Г .С .
и др., 1984, 1985; ГовенькоФ
., 1985, 1991; БерсневВ.П., К о ки н Г .С ., М орозовИ .С ., 1991; Ш амелаш вилиИ.И., 1996; ДаминовР.Г.
и др., 1998).
Некоторые авторы придерживаются другой
тактики, так М .А .
Корлэтяну (1988) считает, что у пострадавших с неполным нарушением проводимости нерва хорошо проведенная консервативная терапия приводит к благоприятному результату и хирургическое лечение, в частности, невролиз, является излишним, так как рубцы после операции образуются снова и становятся более грубыми.
П ри полном анатомическом перерыве нерва или грубы х внутриствольных изменениях с полным нарушением проводимости используются эпиневральный или периневральный швы.
Показания, техника эпиневрального и периневрального швов подробно описаны во м ногих работах (Григорови чК.А ., 1969, 1981; ЗемскаяА.Г., БерсневВ.П., 1985; БерсневВ.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н ., 1998; Говенько Ф.С., 1998).
27

[Back]