37 Dykes R., HakstianR., 1976). По морфологическому признаку повреждения нервных стволов можно объединить в три основные группы: I. Полный или анатомический перерыв нервного ствола с соответствующим расхождением эпиневрия и пучков. П. Частичный перерыв (надрыв) нервного ствола. III. Субэпиневральные (внутриствольные) повреждения нерва: гематома, инородные тела, разделение аксонов, волокон, пучков (Григорович К. А., 1982, Берснев В.П. и соавт., 1999). Полное нарушение проводимости нерва характеризуется параличом всех мышц, иннервируемых этим нервом, анестезией и ангидрозом в его автономной зоне. При частичном нарушении проводимости выявляется различная степень пареза мышц и расстройств чувствительности, потоотделения в зоне иннервации поврежденного нерва. Нарушения движений и чувствительности оцениваются по 5-балльной системе, предложенной К.А. Григоровичем. Исследования чувствительности включают оценку болевой, тактильной, тепловой, дискриминационной чувствительности, чувства давления (Григорович К.А., 1969, 1981; Берснев В.П. с соавт., 1993; Говенько Ф.С., 1998). Количественная оценка степени нарушения движений и чувствительности в динамике позволяет определить показания к операции и объективно оценивать результаты хирургического лечения. Важное значение имеет выявление не только локализации, но и тяжести повреждения нервов (Корлэтяну М. А., 1988; Берснев В.П1., Кокин Г.С., Морозов И.С., 1991). Различают ушиб нерва, внутриствольный перерыв аксонов, полный или частичный анатомический перерыв нерва. При этом выделяют синдром полного им частичного нарушения проводимости нервного ствола, диагностируемый на основании клиникоэлекгрофизиологического обследования. Нарушения движений и чувствительности оцениваются по 5-баллъной системе, предложенной 1 . I |
Чувствительные корешки массивнее двигательных и обладают большей устойчивостью к разрывам. Знание механизма и характера травмы плечевого сплетения имеет большое значение для дальнейшей диагностики патологии. Общеизвестным является тот факт, что после операции по поводу ограниченных и локальных повреждений плечевого сплетения (колотые, резаные рапы) можно получить гораздо лучшие результаты, чем при травмах с тракционным механизмом повреждения (Leffert R.D., 1985). Выбор метода оперативного вмешательства, прогнозирование результатов во многом зависит от точности диагностики уровня повреждения плечевого сплетения и его ветвей и степени выраженности патологического процесса. Однако, диагностика повреждений во многих случаях до сих пор остается трудной, несмотря на использование новых совремеш1 ы х методов исследования. П о данным Ф.С. Говенько (1981), из-за несовершенства диагностики и хирургической техники, иногда даже в специализированных учреждениях, после шва срединного и локтевого нервов в 29,4% случаях отмечены неудовлетворительные результаты. Важное практическое значение имеет выявление тяжести повреждения нервов (Корлэтяну М .А ., 1988; Берснев В.П ., К о ки н Г.С., Морозов И.С., 1991). Различают уш иб нерва, внутриствольный перерыв аксонов, полный или частичный анатомический перерыв нерва. П ри этом выделяют синдром полного или частичного нарушения проводимости нервного ствола, диагностируемый на основании клиникоэлектрофизиологического обследования. Полное нарушение проводимости нерва клинически характеризуется параличом всех мышц, иннервируемых им, анестезией, трофическими нарушениями и ангидрозом в его автономной зоне. 17 При частичном нарушении проводимости выявляется различная степень,пареза^ м ы ш ц и расстройств .чувствительности, потоотделения в зоне иннервации поврежденного нерва: Нарушения движений и чувствительности оцениваются'по 5-балльной' системе, предложенной К .А . Григоровичем. Исследования чувствительности включают оценку болевой, тактильной, тепловой, дискриминационной чувствительности, чувства давления (Григорович К .А ., 1969, 1981; Берснев В.П'. и др., 1993, 1998; Говенько Ф.С., 1998). Количественная;оценка степени нарушения движений и чувствительности в динамике позволяет определить показания' к операции и объективно оценивать, результатыхирургического лечения. В' определении степени нарушения проводимости нерва;, придается-; большое -значение выраженности гипотрофии парализованных мышц, трофических нарушений, наличию или отсутствию симптомаГофманаТинеля; (Берснев В.П., К о ки н Г.С ., Морозов И.С., 1991; БерсневВ;И'. и: др.,. 1993; Говенько Ф:С., 1998): Характерные. расстройства движений,. чувствительности;, сосудодвигательной; секреторной, трофической функций, выявленные при неврологическом осмотре, позволяют точно определить или предположить уровень и'степень повреждения.нерва или нескольких нервов. Однако в остром периоде травмы, особенно при сочетании повреждений нерва с травмой' мышц, сухожилий, крупны х магистральных сосудов частовозникают значительные трудности вдиагностике. Они обусловлены различными причинами; так, выявление двигательных нарушений.в конечности затруднено вследствие возможного перелома кости, вывиха в суставе, повреждения сухожилий. При повреждении крупного кровеносного сосуда врач, в первую очередь, обращает внимание на кровотечение как наиболее выраженный симптом, забывая при этом о возможной травме нервных стволов. Кроме того; в раннем периоде травмы нередко клинически трудно определить степень анатомических нарушений в 18 |