|
38 К. А. Г ригоровичем. Исследования чувствительности включают оценку болевой, тактильной, тепловой, дискриминационной чувствительности, чувства давления (Григорович К.А., 1969, 1981; БерсневВ.П. и др., 1993, 1998; Говенько Ф.С., 1998). Количественная оценка степени нарушения движений и чувствительности в динамике позволяет определить показания к операции и объективно оценивать результаты хирургического лечения. В определении степени нарушения проводимости нерва придается большое значение выраженности гипотрофии парализованных мышц, трофических нарушений, наличию или отсутствию симптома ГофманаТинеля (БерсневВ.П., КокинГ.С., МорозовИ.С., 1991; БерсневВ.П. и др., 1993; Говенько Ф.С., 1998). Характерные расстройства движений, чувствительности, сосу до двигательной, секреторной, трофической функций, выявленные при неврологическом осмотре, позволяют точно определить или предположить уровень и степень повреждения нерва или нескольких нервов. Магнитно-резонансная томография имеет большие преимущества перед другими неинвазивными методами исследования в отношении визуализации мягких тканей, такие как возможность многоплоскостного исследования, отсутствие ионизирующего излучения, отсутствие артефактов от костных структур. С помощью современных аппаратов МРТ и специальных программ удаётся получить информацшо не только об окружающих плечевое сплетение тканях, но и о самих нервных структурах. Работы, посвященные нормальной МР анатомии плечевого сплетения и надключичной области, публикуются с конца 80-х годов прошлого века (Кузнецов А.В., 2002; Берснев В.П., Рябуха Н.П., Трофимова Т.Н. и др., 2000; Millesi Н., 1987; Blair D.N., 1987; PosniakH.V., 1993 идр.). При сочетанной патологии нервных структур и сосудов имеется возможность проведения магнитно-резонансной ангиографии. В последние годы появились сообщения об использовании КТ, МРТ в диагностике уровня и степени анатомических изменений магистральных \ |
При частичном нарушении проводимости выявляется различная степень,пареза^ м ы ш ц и расстройств .чувствительности, потоотделения в зоне иннервации поврежденного нерва: Нарушения движений и чувствительности оцениваются'по 5-балльной' системе, предложенной К .А . Григоровичем. Исследования чувствительности включают оценку болевой, тактильной, тепловой, дискриминационной чувствительности, чувства давления (Григорович К .А ., 1969, 1981; Берснев В.П'. и др., 1993, 1998; Говенько Ф.С., 1998). Количественная;оценка степени нарушения движений и чувствительности в динамике позволяет определить показания' к операции и объективно оценивать, результатыхирургического лечения. В' определении степени нарушения проводимости нерва;, придается-; большое -значение выраженности гипотрофии парализованных мышц, трофических нарушений, наличию или отсутствию симптомаГофманаТинеля; (Берснев В.П., К о ки н Г.С ., Морозов И.С., 1991; БерсневВ;И'. и: др.,. 1993; Говенько Ф:С., 1998): Характерные. расстройства движений,. чувствительности;, сосудодвигательной; секреторной, трофической функций, выявленные при неврологическом осмотре, позволяют точно определить или предположить уровень и'степень повреждения.нерва или нескольких нервов. Однако в остром периоде травмы, особенно при сочетании повреждений нерва с травмой' мышц, сухожилий, крупны х магистральных сосудов частовозникают значительные трудности вдиагностике. Они обусловлены различными причинами; так, выявление двигательных нарушений.в конечности затруднено вследствие возможного перелома кости, вывиха в суставе, повреждения сухожилий. При повреждении крупного кровеносного сосуда врач, в первую очередь, обращает внимание на кровотечение как наиболее выраженный симптом, забывая при этом о возможной травме нервных стволов. Кроме того; в раннем периоде травмы нередко клинически трудно определить степень анатомических нарушений в 18 Орлов А .Ю ., 2000; Оглезнев К.Я . и др., 2000; Кузнецов А .В ., 2002; Kellm an G.M . et al., 1987; Ochi М . ct al., 1994; F ille r A.G. et al, 1996; K line D.G., 2004). Магнитно-резонансная томография имеет большие преимущества перед другими неинвазивными методами исследования в отношении визуализации мягких тканей, такие как возможность многоплоскостного исследования, отсутствие ионизирующ его излучения, отсутствие артефактов от костных структур, с помощью современных аппаратов М Р Т и специальных профамм удаётся получить информацию не толькш об окружаю щ их плечевое сплетение тканях, но и о самих нервных структурах. Работы, посвященные нормальной М Р анатомии плечевого сплетения и надключичной области, публикуются с конца 80-х годов прошлого века (Кузнецов А .В., 2002; Берснев В.П., Рябуха Н .П., Трофимова Т.Н. и др., 2000; M illesi Н., 1987; B la ir D.N., 1987; Posniak H .V ., 1993 и др.). М РТ дает возможность проследить ход нервных образований от места их выхода из спинного, мозга до самых мелких терминальных ветвей. При повреждении корешков были отмечены случаи, когда при Э М Г не было изменений, а при М Р-нейроф аф ии выявлялся участок патологического гиперинтенсивного сигнала (Кузнецов А .В., 2002). Производя М Р Т плечевого сплетения, возможно определять состояние передних и задних корешков, спинальных ганглиев, оценивать фораминальную зону выхода на любом уровне, определять место отрыва корешка при травме сплетения, его протяженность, сравнивать патологически измененные участки с противоположной неповреясдённой стороной. Очень удобно в практическом применении для улучшения качества визуализации использование программ с подавлением сигнала от жира (Кузнецов А .В., 2002; Трофимова Т.Н., 2005; F ille r A.G.,1996; Bowen B.C., 2004). Использование M P T в режиме миелофафии при отрыве корешков спинномозговых нервов более информативно по сравнению с классической миелофафией и К Т (Nakanima Т. etal., 1997; GasparoltiR. et al., 1997). 23 |