|
41 иннервируемых мышц (Берснев В.П., 1981; Тышкевич Т.Г., Платунин А.И:, 1987; White J.C., 1997). Для точного обоснования показаний к повторной операции в большинстве случаев недостаточно клинико-неврологических данных и необходимо применение электрофизиологических методов исследования, что помогает выбрать правильный метод лечения. К сожалению, нет единства взглядов на значение различных электрофизиологических методов исследования (Ромоданов А. П., Жирнова Г. Е., Михайловский В. С., 1971; Kline., 1975). При некоторых методах электродиагностики необходимы сложные, трудоемкие в работе аппараты, которые не могут быть широко использованы в повседневной практике (Корлэтяну М. А., 1982). Микрохирургическая техника неотъемлемый элемент при вмешательстве на поврежденных периферических нервах. Однако сложность внутриствольного строения нерва и биологических процессов регенерации-дегенерации ограничивают ее возможности при, сшивании нервных стволов. Для дальнейшего улучшения результатов микрохирургической реконструкции нерва актуальны исследования, направленные на поиск надежных способов выделения и соединения наиболее важных пучков и пучковых групп, а также изучение взаимоотношений между соединительной тканью и нервной тканью на линии шва. Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе по данной проблеме, ее отдельные аспекты до настоящего времени изучены недостаточно, мнение различных авторов остается противоречивым. В частности, имеются существенные расхождения в вопросах диагностики, показаниях, видах и сроках хирургического лечения; при неудовлетворительных исходах операций, ранее проведенных на периферических нервах. Недостаточно изучены ближайшие и отдаленные результаты повторного хирургического лечения последствий повреждений нервов. Необходимо помнить, что повторный шов нерва значительно ухудшает результаты лечения, поэтому следует принимать все меры для |
усовершенствовать протокол исследования для визуализации плечевого сплетения, его дистальных ветвей и формирующих его кореш ков, что дает возможность повысить качество диагностики повреждения нервных стволов (Кузнецов А .В,, 2002; Van Es H.W ., 2001). Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе по дайной проблеме, ее отдельные аспекты до настоящего времени изучены недостаточно, мнение различных авторов остается противоречивым. В частности, имеются существенные расхождения в вопросах диагностики, показаниях, видах и сроках хирургического лечения при неудовлетворительных исходах операций, ранее проведенных на периферических нервах. Последствия неудачного лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей являются актуальной проблемой современной нейрохирургии. Использование в ходе оперативного вмешательства операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и атравматического шовного материала позволяют расширить показания к оперативному лечению и сделать более благоприятнььми его результаты. Цель и задачи исследования. Целью нашей работы является разработка комплекса мероприятий; улучш аю щ их диагностику и лечение повреждений периферических нервов верхних конечностей. Для достижения поставленной цели решению подлежат следующие задачи: 1) изучить ошибки диагностики и хирургического лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей, допущ енных в остром периоде; 2) выявить частоту и причины ош ибок при диагностике и лечении пострадавших с повреждением периферических нервов верхних конечностей; 3) предложить систему клинико-инструментальной диагностики при отсутствии динамики восстановления оперированного нерва; 6 |